5. Атеросклероз туралы түсінік. Гиполипидемиялық терапия принциптері.

Эталон: Атеросклероз – бұл тығыздығы төмен және өте төмен қан сарысулық липопротедтердің артерийлердің ішкі қабатында жиналуы мен және шөгуімен, құрылымдық-клеткалық, сондай ақ қан тамырлар қабырғаларында фиброздық табақшалардың түзілуімен дәнекер тіннің реактивті өсудің көрінуімен сипатталатын, ірі және орта артерийлердің созылмалы ошақты зақымдалуы.

Этиология :

-Липидтер алмасуының бузылуы;

-Белоктар алмасуының бузылуы;

-Қан тамырлық – эндотелиінің бузылыстары

Емдеу принциптері

І. Емдәм №10

ІІ. Салмақты төмендету семіздік кезінде.

ІІІ.Физикалық күштемелер

ІV. Екіншілік гиперлипидемия кезінде негізгі ауруды емдеу

V. Медикаментоздық ем:

Статиндер - 3-гидроокси-3-метилглютарил коэнзимның А редуктазаның ингибиторы, бауырда ТТЛП –тің холестриннің синтезін төмендетеді.

• Фибраттар - (клофибрат, гемфиброзил) статиндерге қараганда холестеринге әсері шамалы, көбінесе триглицериддер мен ТӨТЛП денгейін төмендетед.Жанама әсері – асқазан-ішектік бұзылыстар.

• Никотин қышқылы – ТЖЛП -тің холестеринін көтереді және жалғыз солғана липопротеид А-ның денгейін төмендетед.

Күніне 1,5-3 г таблетка ретінде (0,1 г/сут ден бастайды) берілед. Жанама әсері - дене кызуы, қышуы, асқазан-ішектік бұзылыстар аспиринмен басылуы мүмкін.

• Анионалмасу смолдар-өт қышқылдардың секвестранттар (холестерамин, колестипол) - өт қышқылдрдың организмнен шығуын жылдамдатып, жалпы холестериннің синтезін шектейді.

VІ. Жануялық гиперхолестеринемияның гомозиготалық формасында - плазмоиммунофорез және бауырдың трансплантациясы қолданады. Гиперхолестерияның себебі-ТТЛП-терге баурдағы орналасатын рецептордардың дефециті генетикалық бұзылыстарына байланысты.

6. 66 жастағы науқастың АҚҚ 220/120 мм с б көтеріліп кенеттен ентігу үдемелі түрінде пайда болды. Қарап тексергенде: ортопноэ жағдайында, демалыс қозғалысы 28 минутіне, аускультацияда өкпе алаңында ылғалды сырылдар естіледі. Диагнозды және емнің тактикасын құрастырыңыз.

Эталон: Диагноз: Артериалдық гипертензия 3 сатысы, қауіп 4, гипертензивті криз, өкпе ісінуімен асқынған.

Емнің тактикасы:

- ортопноэ жағдайды жасау (циркуляциядағы қан көлемі азаяды сол себептен жүрекке жеңілдік түседі),

- оксигенотерапия спирт қосқан (немесе антифомсилан) сүйықтан ұйымдастыру(альвеладағы көбектену процесстерды басады),

- к/т тамшылап сүйық нитратты еңгізу (изокет, немесе перлинганит немесе нитро 1% АҚҚ түсіріп жүрекке медикаментоздық түрде гемодинамикалық жеңілдік жасау),

- к/т лазикс 40-60 мг еңгізү (өкпелік гипертензияны төмендетү және өкпелік гидратацияны төмендету мақсатпен жасалынады),

- к/т морфий 1% немесе промедол физиологиялық ертісінде еңгізү (демалыс орталықты тежеу, науқасты тыныштандыру)

7.Артериальды гипертензияның жіктемесі және қауіп факторларының критерилері

Эталон: Артериалдық гипертонияның жіктелуі

АҚҚ деңгейі	Қауып қатердің категориясы	Диагностикалық критерийлері
1 деңгей САҚ 140-159 мм с.б. ДАҚ 90-99 мм с.б.	Қауіп қатер факторы 1 (қауіп төмен)	Қауіп қатер факторы, нысана ағзаларыдың зақымдалуы, қан-тамырлар жүйесінің асқынулары мен ассоцияланған аурулар жоқ.
2 деңгей САҚ 160-179 мм с.б. ДАҚ 100-109 мм с.б.	Қауіп қатер факторы 2 (қауып орташа)	1 және т.б. қауып қатер факторлары бар. Нысана ағзалардың зақымдалуы, қан-тамырлар жүйесінің асқынулары мен ассоцияланған аурулар жоқ.
3 деңгей САҚ >180 мм с.б. ДАҚ> 110 мм с.б.	Қауіп қатер факторы 3 (қауып жоғары)	Қауіп қатер факторлары Нысана ағзалардың зақымдалуы, қан-тамырлар жүйесінің асқынулары мен ассоцияланған аурулар бар.
1-3 деңгей	Қауіп қатер факторы 4 (қауып өте жоғары)	Қауіп қатер факторлары Нысана ағзалардың зақымдалуы, қан-тамырлар жүйесінің асқынулары мен ассоцияланған аурулар бар. + қант диабеті *

*- қант диабет бар жағдайда диагностикалық критерийлерге және АҚҚ деңгейіне қарамастан бірден 4 (қауып өте жоғары) қаупы беріледі.