Тесты исходного уровня знаний

1. Укажите основные признаки диабетической ретинопатии:

А. Расширение вен

В. Микроаневризмы

С. Кровоизлияния

D. Пролиферативные изменения в сетчатке

Е. Снижение или потеря зрения

2. Осложнениями инсулинотерапии могут быть:

А. Лейкопения, тромбоцитопения

В. Анемия

С. Инсулинорезистентность

D Жировая дистрофия печени

Е. Липоматоз

3. Какие признаки СД и данне анамнеза являются прямым противопоказанием для наступления беременности?

А. Наличие ретинопатии I степени

В. Диабет у мужа

С. Наличие начальной стадии нефропатии

D Жировая дистрофия печени

Е. Инсулинорезистентный СД с лабильным течением

4. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны при лечении пролиферативной стадии диабетической ретинопатии?

А. Лазерная фотокоагуляция

В. Ангиопротекторы

С. Анаболические стероиды

D Комплексоны

Е. Биогенные стимуляторы

5. Какие из перечисленных механизмов не участвуют в патогенезе гипогликемической комы?

А. Активация симпато – адреналовой системы

В. Усиление гликогенолиза

С. Усиление гликонеогенеза

D Высвобождение в кровь контринсулярных гормонов

Е. Дегидратация

6.Какие из перечисленных симптомов не характерны для гипогликемии?

А. Медленное начало

В. Судороги

С. Повышение рефлексов

D Диплодия

Е. Чувство голода

7. Какой вид мяса следует исключить (резко ограничить) в рационе больных сахарным диабетом?

А. Мясо утки

В. Мясо гуся

С. Свинина

D . Речная рыба (лещ, карп)

Е. Все вышеперечисленное

8. Уровень гликозилированного гемоглобина при превышении которого устанавливается диагноз «Сахарный диабет»

А. 10,1%

В. 7,3%

С. 6,5%

D . 5,9%

Е. 4,5%

9. Тактика врача при наличии феномена Сомоджи:

А. Увеличение дозы пролонгированного инсулина вечером

В. Уменьшение дозы пролонгированного инсулина вечером

С. Увеличение дозы простого инсулина вечером

D Уменьшение дозы простого инсулина вечером

Е. Увеличение суточной дозы инсулина на 20-30%

10. Принцип лечения диабетической нефропатии:

А.1. Нормализация гликемии

В. Контроль артериального давления

С. Лечение дислипидемии

D Назначении ингибиторов АПФ

Е. Все вышеперечисленное

Клинические задачи для самоподготовки

1. Больной Б., 27 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи: со слов жены жалобы на сухость во рту, жажду, слабость, головную боль, тошноту появились у больного 3 месяца назад после перенесенного ОРВИ. Состояние тяжелое, заторможен, кожа и слизистые сухие, пульс 105 в минуту, ритмичный, АД110/70 мм рт.ст. частота дыханий 22 в мин, дыхание везикулярное. Эр 4,0 х10¹² Г/л, Л 7,1х 10⁹ Г/л, СОЭ 14 мм/ч. Сахар крови - 18,8 ммоль/л., в моче положительная реакция на ацетон. Какое лечение Вы назначите?

А. Инсулин короткого действия (актрапид)

В. Инсулин средней продолжительности действия (хумилин-базаль)

С. Инсулин продленного действия (ультралонг)

D. 10% раствор хлористого калия

Е. 10% раствор унитиола

2. У больного, который находится в гипергликемической коме, через 4 часа после начала инсулинотерапии внезапно развилась тахикардия, мышечная гипотония; АД- 80/40 мм рт.ст., на ЭКГ: удлинение интервала QТ, снижение S-Т, расширение и уплощение Т. Ваш вывод?

А. Гипергликемия

В. Гипокалиемия

С. Гипогликемия

D. Гиповолемия

Е. Гиперкалиемия

3. Больной 18 лет доставлен в больницу без сознания. Болеет сахарным диабетом, получает инсулин короткого действия. Объективно: кожа влажная, судороги мышц рук и ног. Зрачки в норме. Ps- 110/мин, ритмичный, АД- 80/60 мм рт.ст. С введения каких препаратов следует начать лечение больной?

А. Инсулин короткого действия

В. 40% раствор глюкозы

С. 5% раствор глюкозы

D. 10% раствор глюкозы

Е. Инсулин пролонгированный

4. Больной Н., 24 лет, внезапно потерял сознание. Из анамнеза (со слов родных) известно, что много лет страдает сахарным диабетом, лечится инсулином. Питание нерегулярное в связи с постоянными командировками. При осмотре: кожные покровы влажные, судороги, зрачки расширены, пульс и артериальное давление нормальные. В дополнительных исследованиях: сахар крови - 1,5 ммоль/л, аглюкозурия. Какие безотлагательные меры нужно принять?

А. Введення инсулина

В. В/в капельное введение 2,5% раствора изотонического раствора

С. Введение трийодтиронина

D. В/м введение 0,5% раствора ДОКСА

Е. В/в струйное введение 40% раствора глюкозы

5. Больной Т., 33 года, принимает сахароснижающие препараты. Принял участие в игре в футбол. Через 30 минут от начала игры почувствовал резкую слабость, чувство голода, потливость, сердцебиение. В сознании, кожные покровы влажные, онемение губ, языка, язык влажный. Сухожильные рефлексы повышены. Тоны сердца обычной звучности. Пульс 80 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание 24 в минуту, ровное, ритмичное. Что необходимо предпринять больному?

А. Ввести инсулин

В. Выпить щелочную минеральную воду

С. Принять сахароснижающий препарат

D. Выпить яблочный сок

Е. Принять внутрь кусочек сахара или белого хлеба, печенья

6. У мужчины 28-ми лет, на фоне бронхопневмонии, развилась кома. Объективно: ЧСС — 122/мин., экстрасистолия. АД - 80/45 мм рт.ст. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона. Печень +5 см. Гликемия - 32 ммоль/л.; рН крови - 7,0. Какой раствор будет наиболее эффективен для нормализации дыхания?

А. Реополиглюкин

В. 1 % раствор калия хлорида

С. 0,9 % раствор натрия хлорида

D. 4,2 % раствор натрия бикарбоната

Е. 5 % раствор глюкозы

7 Женщина 27-ми лет обнаружена без сознания. Объективно: кожа сухая, язык сухой, запах фруктов изо рта, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС- 120/мин, АД-80/50 мм рт.ст. Живот напряжённый, при пальпации болезненный. В крови: лейк.-17,0-10⁹/л, глюкоза - 21 ммоль/л, креатинин -0,28 ммоль/л, рН- 7,2. В моче, полученной катетером, реакция с нитропруссидом натрия +++. Какое наиболее эффективное лечение в данной ситуации?

А. Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/час в/в

В. 4% раствор бикарбоната натрия 400,0 мл

С. Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно

D. Инсулин средней продолжительности действия 100 ЕД в/в капельно

Е. Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м

8 Пациент с диабетическим кетоацидозом получает инсулин. На фоне лечения у больного возникло нарушение дыхания, которое требует проведения ИВЛ. Какой механизм возникшего респираторного расстройства?

А. Кетоацидоз

В. Гиперкалиемия

С. Токсическое действие глюкозы

D. Анафилактическая реакция на инсулин

Е. Гипофосфатемия

9. Бригадой скорой помощи в приёмный покой был доставлен больной 35-ти лет с жалобами на одышку, перебои в области сердца, общую слабость, сухость во рту, учащение мочеиспускания. Объективно: сознание сохранено, кожные покровы цианотичные, сухие. В выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона, мышцы гипотоничны. Тоны сердца приглушены, Ps- 90/мин., АД- 85/55 мм рт.ст. Сахар крови - 18 ммоль/л. Какая тактика врача?

А. Постоянная в/в инфузия простого инсулина с глюкозой

В. Постоянная в/в инфузия 7,5% раствора KCl

С. Введение в/в малых доз простого инсулина с регидратацией

D. Введение в/в больших доз простого инсулина с регидратацией

Е. Комбинация инсулина с препаратами сульфанилмочевины

10. Пациентка С., 26 лет, болеет СД с 14 лет. Течение диабета лабильное с частыми гипогликемиями. Лечилась введением инсулина Актрапид по 6 – 8 МЕ 4 раза в сутки. Чтобы скрыть наличие болезни, начала вводить препарат инсулина Протафан 18 МЕ перед завтраком и 14 МЕ перед сном. Начали тревожить сильный голод и потливость ночью. Состояние улучшилось после употребления сладостей. С чем связанные изменения в состоянии здоровья пациентки?

А. С гипогликемиями

В. С началом половой жизни

С. С изменением препаратов инсулина

D. С беременностью

Е. С психологической дезадаптациєй