Протокол клинического разбора больного
ФИО больного_________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
Возраст ______________ Профессия ________________________________________________
Жалобы больного________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Anamnesis morbi _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Anamnes vitae___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результаты физикального обследования больного:___________________ _________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Преварительный диагноз: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз:
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
План обследования: _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Результаты лабораторного и инструментального обследования:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Обоснование клинического диагноза: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Клинический диагноз: ___________________________________________________________
Основное заболевание: __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения: ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Прогноз: ______________________________________________________________________
Работоспособность: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лечение: _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Медикаментозная терапия: ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Контроль гликемии: ____________________________________________________________