МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Методические рекомендации

для студентов VI курса медицинскихх факультетов и врачей -интернов

Утверждено ученым советом ХНМУ

Протокол № от

Харьков хнму 2011

Смысловой модуль №5 «Ведение больных в эндокринологической клинике»

Тема № 44. «Ведение больного с хроническими осложнениями сахарного диабета»

Актуальность

Сахарный диабет (СД) наряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями входит в триаду болезней, которые являются наиболее частыми причинами инвалидности и смертности. Эпидемический рост числа больных СД, по оценкам экспертов ВОЗ, в 2025 г. превысит 300 миллионов человек. В среднем заболеваемость СД в промышленно развитых странах составляет 1,5 – 4 % среди населения, при этом эпидемиологический анализ свидетельствует о том, что каждые 15 лет количество больных СД удваивается. С увеличением длительности жизни больных СД в результате создания эффективных средств и способов лечения растет число поздних осложнений заболевания. В связи с этим уменьшение заболеваемости СД и предотвращение развития многочисленных осложнений данного заболевания является актуальной проблемой медицины.

Цель занятия: научить студентов современным методам диагностики и лечения хронических осложнений СД.

Диабетическая нефропатия

Определение: Диабетическая нефропатия (ДН) - специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН.

Диабетическая нефропатия является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных СД. По данным мировой статистики, только 50% больных с ДН доживают до 50 лет.

Диагностика.

Морфологической основой ДН является нефроангиосклероз клубочков.

В начальной стадии субъективные проявления ДН отсутствуют. Наиболее ранним проявлением ДН является микроальбуминурия. В норме экскреция альбумина с мочой – 30 мг/сут.

В клинически выраженной стадии ДН проявляется:

• нарастающей протеинурией;

• артериальной гипертензией;

• нефротическим синдромом (приблизительно у 30% больных);

• прогрессирующим снижением клубочковой фильтрации и развитием клиники ХПН

Стадии ДН:

І – альбуминурическая (экскреция альбумина с мочой от 30 до 300 мг/сут)

ІІ- протеинурическая (экскреция альбумина с мочой более 300 мг/сут)

ІІІ – почечной недостаточности

-консервативная

- терминальная

Обязательные методы исследования:

• Исследование микроальбуминурии (МАУ)

• Исследование протеинурии (в общем анализе мочи или в суточной моче)

• Исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты)

• Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови,СКФ, уровня АД

Если в анализе мочи неоднократно оказывается альбуминурия больше 20 мг/л, а в моче, собранной за сутки, содержание альбумина больше 30 мг, и эта величина подтверждается в анализах мочи, повторенных через 6 и 12 недель, необходимо выставлять диагноз начальной (альбуминурической) стадии ДН.