Классификация психических расстройств

Как мы видим, главное расхождение между сторонниками медицинского подхода и психиатрами, стоящими на более психологических позициях и сосредоточенных на психической динамике самого человека, касается самого понятия «психическое заболевание» и вопроса о том, кого следует считать «психически больным».

Попытку Крепелина описать и классифицировать «психические он лезни» по их симптомам в рамках медицинской модели повтори'in Американская психиатрическая ассоциация. В 1980 году она опубликовала третье издание «Руководства по диагностике и статистике психических нарушений» (DSM III). Авторы этой книги попытались придать, единообразие классификации психических расстройств и характеризующих их симптомов с целью выработать единый международный язык психиатрии.

В разных изданиях «Руководства» прослеживается эволюция понятий психиатрии. Так, еще во втором издании книги (DSM II), вышедшем в 1968 году, сохранялось крупное, введенное еще Фрейдом подразделение психических расстройств на неврозы, возникающие вследствие внутреннего конфликта, и психозы, проявляющиеся в неспособности адаптироваться к реальности. К этой последней категории в DSM и относились органические психозы, связанные с ухудшением физического состояния нервной системы, и функциональные психозы, физиологическая основа которых неизвестна.

В DSMIII предпочтение отдано классификации психических расстройств стройств, основанной не на гипотетическом объяснении их причин, а скорее на видимых проявлениях аномалий поведения. Так, два болым.. класса расстройств разделяются на 17 диагностических категории охватывающих все аспекты человеческого поведения (см. табл. 12.1).

Таблица 2.1. Диагностические категории психических расстройств (по DSM III)

А. Тяжслые психические расстройства.

1. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту

- Умственная отсталость

- Расстройства внимания (например, гиперактивность)

- Расстройства поведения (агрессивное или недостаточно социализиро ванное поведение)

- Расстройства, сопровождающиеся тревогой

- Расстройства, связанные с потреблением пищи (анорексия, булимия)

- Стереотипные движения (тики)

- Расстройства с физическими проявлениями (энурез, энкопрез)

- Доминантные нарушения развития (например, аутизм)

2. Психические расстройства органического происхождения

- Сенильные и пресенильные деменции

- Расстройства, вызванные лекарственными препаратами

(отравления, галлюцинации, амнезии ...)

3. Расстройства, связанные с приемом лекарственных препаратов

- Зависимость, привыкание, передозировка

4. Шизофренические расстройства

- Несистематизированная шизофрения

- Кататоническая шизофрения

- Параноидная шизофрения

- Шизофрения неопределенного типа

5. Параноидные расстройства

- Паранойя

6. Неклассифицированные психотические расстройства

- Острые психотические шизофрениформные или щизоаффективные реакции

7. Аффективные расстройства

- Биполярные расстройства

- Глубокая депрессия

- Прочие специфические аффективные расстройства (депрессивный невроз и др.)

8. Расстройства, связанные с тревогой

- Фобии

- Панические расстройства

- Обсессивно-компульсивные расстройства

- Посттравматические расстройства

9. Соматоформные расстройства

- Конверсионные расстройства

- Соматизированные расстройства

- Ипохондрия

10. Диссоциативные расстройства

- Психогенная амнезия

- Летучий психогенный бред

- Множественная личность

- Расстройства, связанные с деперсонализацией

11.Психосексуальные расстройства

- Расстройства, связанные с половой идентификацией

- Парафилии

- Нарушения половой функции

- Прочие психосексуальные расстройства

12. Стимулированные расстройства Рмолройства контроля побуждений

- Клептомания

- Пиромания и т.п.

14. Расстройства адаптации

- Расстройства поведенческой адаптации на работе, в школе и т. д.

15. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние

16. Состояния, не связанные с психическими расстройствами, но требую щие внимания или коррекции

- Антисоциальные формы поведения

- Трудности, связанные с телесными особенностями, супружескими и родительскими отношениями т. п.

В. Расстройства личности Личность:

- параноидная

- шизоидная

- «избегающая»

- пассивно-агрессивная

- зависимая

- гистрионическая

- компульсивная

- нарциссическая

- антисоциальная

Чтобы было видно, что органическая природа доказана лишь для небольшой части психических расстройств, мы, однако, разделили и категории DSM III на четыре группы следующим образом:

I. Расстройства, свойственные детскому и подростковому возрасту (1).

П. Расстройства органического происхождения (2 и 3).

III. Функциональные расстройства (4-11).

IV. Расстройства личности.