2. Нарциссические личности (н. Л.)

• Люди, личность которых организована вокруг поддержания самоуважения путем получения подтверждения со стороны. Термины «нарциссическая личность» и «патологический нарциссизм» применяются к диспропорциональной степени озабоченности собой, а не к обычной чувствительности к одобрению или критике. Во внутренней жизни подобных пациентов чего-то недостает. Испытывают глубинное чувство, что обмануты и нелюбимы. Мыслители, подчеркивавшие первичную привязанность, понимали нарциссическую патологию как компенсацию ранних разочарований во взаимоотношениях.

• В работе «Комплекс Бога» Эрнест Джонс описал (первым из авторов психоаналитического толка) наиболее явно грандиозный тип НЛ. Характеризующийся эксгибиционизмом, отчужденностью, эмоциональной недоступностью, фантазиями о всемогуществе, переоценкой своих творческих способностей и тенденцией осуждать других. Вильгельм Райх в книге «Анализ характера»: «самоуверенный… надменный… энергичный, часто – подавляющий своей манерой держаться… (тот, кто) будет, как правило, предвосхищать любую приближающуюся атаку собственным нападением».

• Явная грандиозность личности лишь одна из форм того, что сегодня принято считать нарциссической проблемой. Современные аналитические концепции охватывают множество различных внешних проявлений ядерных проблем идентичности и самоуважения. Бурстен предложил следующую типологию нарциссических личностей : страстно-требовательный, параноидный, манипулятивный и фаллический.

• В каждом тщеславном и грандиозном нарциссе скрывается озабоченный собой, застенчивый ребенок; в каждом депрессивном и самокритичном – прячется грандиозное видение того, кем этот человек должен бы или мог бы быть. Общим для нарциссических личностей, по-разному себя проявляющих, является внутреннее чувство или страх, что они «не подходят», чувство стыда, слабости и своего низкого положения.

• Драйвы, аффекты и темперамент: Конституциональная предрасположенность: в клинических исследованиях часто звучит, что люди, имеющие риск развития Н. характера, могут оказаться более других конституционально чувствительны к невербальным эмоциональным сообщениям. А именно: Н. развивается у таких детей, который кажутся сверхчувствительными к непроявленным, невыраженным аффектам, отношениям и ожиданиям других. Элис Миллер считает, что многие семьи «содержат» одного ребенка, чей природный интуитивный талант бессознательно используется его воспитателями для поддержания их собственной самооценки, и что этот ребенок вырастает в замешательстве от того, чью жизнь ему положено прожить. Такие дети с большей вероятностью используются как нарциссическое расширение и, следовательно, повзрослев, более подвержены риску стать Н. Кернберг предполагал, что они, возможно, обладают или врожденным сильным драйвом агрессии, или конституционально обусловленной недостаточной способностью переносить агрессивные импульсы. Такая особенность может в некоторой степени объяснять тот факт, что Н. люди долгое время стремятся избегать изучения своих собственных драйвов и желаний: они могут бояться их силы. Стыд и зависть – главные эмоции, ассоциированные с Н. организацией личности. Другое их широко известное качество – склонность осуждать самих себя или других. Если они ощущают дефицит чего-либо и им кажется, что у других все это есть, они могут попытаться разрушить то, то те другие имеют, выражая сожаление, презрение или путем критики.

• Защитные и адаптивные процессы: Используют целый спектр З., но наиболее фундаментально зависят от идеализации и обесценивания. Они комплементарны: при идеализировании собственного «Я» значение и роль других людей обесценивается, и наоборот. Их «грандиозное Я» может ощущаться внутренне или же проецируется. Озабоченность престижностью. Родственная защитная позиция – перфекционизм. Они считают, что главное в терапевтическом воздействии – самосовершенствование, а не понимание самого себя с целью поиска более эффективных способов обращения с собственными потребностями. Постоянная критика себя самого или других и неспособность получать удовольствие при всей двойственности человеческого существования. Иногда они решают свои проблемы с самоуважением, считая кого-либо: любовника, учителя, литературного героя – совершенным. Затем чувствуют собственное величие, идентифицируясь с ним.

• Объектные отношения: Отношения с другими людьми перегружены с Н. стороны проблемой самоуважения. Такие люди редко приходят в терапию, имея ясное намерение стать хорошим другом, примерным членом семьи или любовником. Но для них не является необычным (особенно в среднем возрасте) осознавать, что существует нечто неправильное в их отношениях с другими. Одна из проблем оказания помощи таким пациентам: доведение до них того факта, что принимать людей не осуждая и не используя, любить не идеализируя, выражать подлинные чувства без стыда – это хорошо. Н. личности настолько нуждаются в сэлф-объектах, что другие аспекты взаимоотношений бледнеют перед этой потребностью, а могут и вовсе не проявляться. Наиболее печальная цена Н. – недоразвитая способность к любви. Их потребительская цель – удовлетворение собственных потребностей – просто не оставляет другим никакой иной энергии, кроме связанной с их функционированием в качестве сэлф-объектов и нарциссических расширений. Их сообщения близким противоречивы: потребность в других велика, но любовь к ним поверхностна. Большинство аналитиков считает, что люди становятся Н., потому что другие используют их в качестве собственного нарциссического придатка.

• Собственное «Я»: Чувство смутной фальши, стыда, зависти, пустоты или незавершенности, уродства и неполноценности или их компенсаторные противоположности – самоутверждение, чувство собственного достоинства, презрение. Защитная самодостаточность, тщеславие и превосходство. Кернберг описывает эти противоположные состояния Эго как, соответственно, истощенное или грандиозное. На некотором уровне осознают свои психологические слабости. Боятся отделения, резкой потери самоуважения или самосоответствия (например, при критике) или внезапных сильных чувств, как никто другой. Склонны к ипохондрической озабоченности и болезненному страху смерти. Избегание чувств и действий, выражающих осознание личной несостоятельности либо реальную зависимость от других. Стремятся отрицать раскаяние и благодарность. Нуждается во внешнем подтверждении, чтобы ощущать внутреннее соответствие. Акцентировать следует или грандиозный аспект, или аспект бессилия Н. переживания самого себя.

• Перенос и контрперенос (П и КП): Перенос вызывает ощущения, качественно отличные от тех, которые обычно возникают при работе с большинством других типов людей. Отсутствие интереса у пациента к исследованию переноса. Н. пациенты имеют сильные реакции на терапевта. С большой энергией обесценивают или идеализируют. Не интересуются значением данных реакций и искренне смущаются внимательным к ним отношением. Обычно переносы настолько Эго-синтонны, что оказываются недоступны для исследования. Обесцененный терапевт воспринимается как защищающийся, и идеализированный, который к тому же комментирует завышенную оценку собственной личности пациентом, будет идеализироваться и дальше как некто, чье совершенство включает в себя исключительную скромность. В обеих ситуациях появляется чувство, что ваша подлинная сущность как человека, имеющего некоторый опыт и искренне пытающегося помочь, подавляется. Контртрансферентное ощущение того, что вас вычеркнули и игнорируют как реальную личность. Родственные КП: скука, раздражение, сонливость и смутное ощущение того, что в терапии ничего не происходит, неполное присутствие в кабинете. КП на идеализирующего человека: грандиозное расширение, объединение с пациентом в союзе взаимного восхищения. Особый вид переноса Н. личностей: скорее экстернализуют некий аспект собственного «Я», нежели проецируют определенный внутренний объект. Т. е. вместо чувства, что терапевт похож на мать или отца, проецирует либо грандиозную, либо обесцененную часть собственного Я. Терапевт становится контейнером для внутренних процессов поддержания самооценки, представляет собой сэлф-объект, а не совершенно отдельную личность, которая вызывает у пациента чувства, подобные тем, что вызывали фигуры из прошлого. Для этого терапевта приводят в замешательство и лишают присутствия духа. Кохут и др. сторонники Я-психологии выделяют несколько видов сэлф-объектного переноса: зеркальный, близнецовый и «альтер-эго» паттерны.

• Терапевтическое применение диагноза «нарциссизм»: Первейшее условие терапии – терпение. Существуют конкурирующие теории этиологии и терапии. Больше всего споров между Кохутом и Кернбергом в 70е и 80е годы: Кохут рассматривал патологическй нарциссизм с т. зр. Развития (созревание шло нормально и встретилось с трудностями в разрешении норм. Потребностей идеализации и деидеализации. Кернберг понимал это с т. зр. структуры (что-то оч. рано пошло неправильно, позволив окружить себя примитивными защитами, кот. Отличаются от нормы скорее качественно, чем по степени выраженности). Таким образом, приверженцы сэлф-психологии рекомендуют доброжелательное принятие идеализации или обесценивания и непоколебимое эмпатирование переживаниям пациента. Кернберг же защищает тактичную, но настойчивую конфронтацию грандиозности, а также систематическую интерпретацию защит от зависти и жадности. Приверженцы 1го подхода пытаются остаться внутри субъективного опыта пациента., вторые колеблются между внутренней и внешней позицией. Большинство терапевтов находят, что для разных пациентов подходят разные этиологические и терапевтические теории. Кернберг предположил, что подход Кохута можно считать разновидностью поддерживающей терапии для Н. пациентов в промежутке от пограничных до психотических. Многие аналитики считают, что подобный подход применим к сильно нарушенным и депрессивно-истощенным Н. пациентам.

Основные терапевтические предположения, обходящие данные противоречия: 1. Терапевт должен воплощать неосуждающее, реалистичное отношение к хрупкости пациента. Н. Л. может почувствовать себя кранйе опустошенным, если совершена ошибка в эмпатии. Единственной возможностью залечить подобную рану явл-ся выражение раскаяния. Извинения становятся примером сохранения самоуважения несмотря на наличие изъянов. Критически важно: при признании собственных неизбежных ошибок не становишься чрезмерно самокритичным. 2. Постоянное внимание к латентному состоянию сэлф пациента, кот. парадоксальным образом затопляет манифестное состояние. Любая Н. Л. испытывает сильнейший стыд, столкнувшись с тем, что считает критикой. Терапевт должен уметь ощутить и принять боль, чтобы произвести сензитивные вмешательства. Не следует стимулировать сильный стыд, это может привести к прекращению терапии или секретам от терапевта. Нужно увеличивать осознание и честность Н. Л. относительно природы его поведения. Один из способов – вопрос: «Выражали ли вы прямо свои потребности?». Н. Л. глубоко стыдятся попросить о чем-либо: считают, что признание любой потребности разоблачает дефицит в их собственном Я. В итоге, они пытаются убедить аналитика, что их проблема – в бесчувственности и невнимании людей, с кот. они живут.

Н.Л. нуждаются в терапевте больше, чем люди, не испытывающие дефицит в самооценке.