Дополнения

ЭКГ

I передняя стенка сердца

II суммационное отображение I и III

III задняя стенка сердца

aVR правая боковая стенка сердца

aVL левая передне-боковая стенка сердца

aVF задне-нижняя стенка сердца

V1 и V2 правый желудочек

VЗ меж желудочковая перегородка

V4 верхушка сердца

V5 передне-боковая стенка левого желудочка

V6 боковая стенка левого желудочка

Принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S — правого (противоположного) желудочка. В отведении V1 — обратная картина: зубец R — возбуждение правого желудочка, зубец S — левого.

В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые — правого.

К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.

Правыми отведениями считают отведения III, аVF, V1 и V2.

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).

Схематично это условие записывается как RI-SIII.

Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма). SI-RIII.

Электрическая ось сердца не отклонена — RII>RI>RIII.

ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка:

1. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях - I, аVL, V5 и V6.

2 . Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения - I, aVL, V5 и Vб.

3 Левограмма

4 Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка:

1. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, V1 и V2.

2. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения - III, aVF, V1 и V2.

3. Полные или неполные блокады ножки Гиса

4. Правограмма.

5. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

------------------------------------------------------------------------------

Признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса являются:

1. Уширение QRS во II стандартном отведении более 0,12 с.

2. Уширение (более 0,12"), деформация и расщепление (QRS в отведениях V1 и V2 в виде буквы «М».

Краткая запись: QRSII>0,12", QRSV1, V2>0,12"в видеRsR1. –TV1 и – T V2

Признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются:

1.Уширение qrs во II стандартном отведении более 0,12 с.

2.Уширение (более 0,12"), деформация и расщепление желудочкового комплекса QRS в отведениях V5 иV6 .

Краткая запись: QRSII>0,12", QRSV5,V6>0,12" в виде RR1. –TV5 и – T V6

Атриовентрикулярная блокада 1-й степени — замедление атриовентрикуляной проводимости.

а) ЧСС практически нормальная — 60—90 в минуту.

б) Все зубцы Р связаны с комплексом QRS.

в) Интервал Р—Q больше нормального 0,12".

2-й ст.

Мобитц 1

а) ЧСС несколько уменьшена.

б) Не все зубцы Р связаны с комплексом QRS.

в)Интервал Р—Q изменчив, постепенно удлиняетсяот предыдущего к последующему комплексу Р—QRS.

Мобитц 2:

а) ЧСС уменьшена.

б) Не все зубцы Р связаны с комплексом QRS.

в) Интервал Р—Q постоянен.

Атриовентрикулярная блокада 3-й степени — полная атриовентрикуляная блокада.

а) ЧСС около 40 в минуту.( 20—25 в минуту.)

б) Интервал Р—Р одинаков, отличный от интервалаR-R.

в) Нет никакой связи зубца Р с комплексом QRS.

г) Комплекс QRS обычной формы, ширина не более 0,12". (Комплекс QRS деформирован, уширен более 0,12". Напоминает по форме блокаду ножек пучка)

д) Имеют место сливные комплексы.

Экг признаки инфаркта миокарда:

1) отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над

областью инфаркта;

2)появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

3) подъем сегмента S—Т выше изолинии в отведениях,

расположенных над областью инфаркта;

4) дискордантное смещение сегмента S—Т ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта;

5) отрицательный зубец Т в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Локализация инфаркта миокарда:

Переднеперегородочный инфаркт миокарда – I, aVL, V1, V2, V3;

Переднегородочно-верхушечный – I, aVL, V1, V2, V3, V4;

Переднегородочно-верхушечно-боковой – I, aVL, V1, V2, V3, V4, V5, V6;

Нижний – II, III, aVF;

Нижнебоковой – II, III, aVF, V5, V6.

Опоясывающий герпес - острое инфекционное заболевание. Характеризуется высыпаниями в виде пузырьков и невралгиями в определенных кожных сегментах, иннервируемых чувствительными нервами. В анамнезе больного с опоясывающим герпесом есть указания на перенесенную ветряную оспу. Заболевание начинается с болей и уплотнения в участке кожи, иннервируемом одним из сегментарных нервов, сопровождающихся повышением температуры тела, чувством общего недомогания и разбитости. Обычно это зона от II грудного до II поясничного сегмента, у детей в процесс могут вовлекаться черепные и крестцовые нервы, что сопровождается соответствующими высыпаниями на коже ноги и в области половых органов. Поражение ганглия тройничного нерва сопровождается кожными изменениями на волосистой части головы, в области лба, носа и глаз (верхняя ветвь), на щеке и нёбе (средняя ветвь), в области нижней челюсти и на языке (нижняя ветвь). Через несколько дней появляются группы красных папул, расположенных в одном или двух соседних сегментах. На их месте вскоре образуются пузырьки, содержимое которых прозрачное, быстро мутнеет. Пузырьки подсыхают, и на их месте образуются корки. Весь цикл изменений длится 5-10 дн. Обычно сыпь бывает односторонней. От момента появления болей и до развития герпетической сыпи проходит 2-3 сут. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Фелиноз (болезнь от кошачьих царапин - доброкачественный лимфоретикулез) представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов, возникающее после кошачьего укуса или царапин (этиологический фактор - хламидии. Для заболевания характерны медленное заживление повреждений, регионарный лимфаденит, лихорадочное состояние. Первичные изменения на коже имеют вид красноватых безболезненных папул, часто нагнаивающихся и заживающих без образования рубца. Спустя 2 нед. регионарные лимфатические узлы увеличиваются до 5-10 см в диаметре, в основном они безболезненны. Чаще увеличиваются подмышечные, реже шейные и паховые лимфатические узлы. Через 8 нед. они возвращаются к исходному состоянию. У 30 % детей происходит их расплавление.

Кожный лейшманиоз характеризуется поражением кожи в месте укуса москита. В странах СНГ различаются две формы заболевания: сухая (городская) и мокнущая (сельская). На открытых частях тела в местах укусов москитов образуются увеличивающиеся в размере зудящие папулы, которые через 3-6 мес. переходят в язву с гранулезным основанием (до 10 мм и более в диаметре), болезненную, покрытую корочкой, долго не заживающую. Спустя несколько месяцев спонтанно наступает излечение, но на месте язвы остается тонкий депигментированный рубчик. Паразиты могут распространяться по лимфатическим сосудам и обсеменять новые участки кожи, что сопровождается отеками тканей и увеличением лимфатических узлов. Мокнущая форма заболевания характеризуется большей динамичностью патологического процесса. Перенесенное заболевание дает стойкий иммунитет.