8. Гонорея у детей ( клинические особенности, диагностика, лечение)

Пути заражения детей гонореей.

Среди детей заболеванию гонореей подвержены в основном девочки. Заражение девочек гонореей практически всегда происходит бытовым путем – постель, туалет, предметы личной гигиены, на которых находится инфекция. Чаще всего это происходит в возрасте от двух до восьми лет. Как правило, источником инфекции для них является больная мать – три четверти случаев заражения. От других родственников либо окружающих их людей девочки заражаются реже. Изредка случается передача инфекции половым путем, а также при родах от зараженной гонореей матери.

Симптомы гонореи у детей.

По аналогии со взрослыми женщинами заболевание гонореей у девочек характерно тем, что воспалительный процесс охватывает несколько органов: как правило, поражается влагалище и преддверие; в 85% воспаление развивается в уретре; в 50% случаев захватывает прямую кишку, у девочек старше пяти лет иногда возникает в больших железах преддверия. Распространение воспаления во внутренние половые органы происходит очень редко.

Гонорея у девочек поражает области гениталий – влагалище, вульву, преддверие, которые выстланы плоским многослойным или переходным эпителием. Воспаление при острой гонорее распространяется на всем протяжении влагалища, заканчиваясь у шейки матки. Изменения, затрагивающие преддверие, большие железы преддверия, парауретральные ходы и уретру, менее выражены. Хроническая гонорея выражена пролиферацией (разрастанием) эпителия влагалища и тканевой инфильтрацией подслизистой основы. Небольшие тканевые инфильтраты наблюдаются в уретре. Матка и придатки, как правило, не подвергаются воспалению.

Острая гонорея у детей.

Свежая гонорея у девочек (длительность болезни менее двух месяцев) имеет острую либо торпидную (вялую) форму. Хроническая гонорея (длительностью более двух месяцев) протекает обычно без внешних проявлений, но периодически может давать обострения в связи с общими инфекциями и другими причинами.

Острая гонорея проявляется болезненностью, жжением при мочеиспускании и наличием обильных слизисто-гнойных выделений. Большие и малые половые губы, клитор, девственная плева, а также слизистая оболочка преддверия покрасневшие, отечные, покрытые выделениями. Выступающие на поверхность гнойные выделения могут высыхать и покрывать корочками большие половые губы, промежность, внутреннюю поверхность бедер. Слизистая оболочка влагалища также отечна и гиперемирована. Обычно воспаление распространяется на переднюю треть уретры. Ее губки в этом случае отечны, при надавливании на заднюю стенку (через влагалище) из мочеиспускательного канала выступают гнойные выделения. При развитии гонорейного проктита возникают зуд и боль при дефекации в прямой кишке, воспаленная слизистая оболочка отечна, гиперемирована, порой покрыта гнойными выделениями. В кале может появляться кровь, что сходно с дизентерией. При исследовании прямой кишки выявляются эрозии с налетом гноя. Циститом (воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря) при гонорее девочки страдают очень редко.

Хроническая гонорея у детей.

Хроническая форма гонореи у девочек встречается редко (в 6% случаев) и выявляется, как правило, в периоды возникающих обострений. Появляются слизисто-гнойные выделения, наблюдаются очаги гиперемии на слизистой оболочке возле устьев малых желез преддверия. Иногда на вульве и преддверии вырастают остроконечные кондиломы (бородавки). При исследовании влагалища обнаруживается отечность и очаговая гиперемия его стенок и шейки матки.

Осложнения при гонорее у детей.

Осложнения при гонорее у девочек возникают в виде заболеваний суставов (моно и полиартрит), миозитов (воспалений мышц, проявляющихся болевым синдромом, развитием мышечной слабости), поражений нервной системы (вследствие интоксикации гонотоксином), которые проявляются раздражительностью, ухудшением сна, снижением аппетита.

Диагностика гонореи у детей.

Диагноз заболевания гонореей ставится у девочек только после выявления гонококков лабораторными методами. При отсутствии инфекции в выделениях проводится химическая провокация – во влагалище и уретру вводится 1%-й раствор ляписа либо 1%-й раствор Люголя в глицерине, 3-4 сантиметра нижнего отрезка прямой кишки смазываются раствором Люголя. Если возраст девочки старше трех лет, одновременно делается внутримышечная инъекция гоновакцины 150-200 миллионов микробных тел. В течение первых трех суток после химической провокации трижды берутся мазки из всех возможных очагов инфекции. Спустя еще сутки или двое берется материал и делается посев на гонококк.

Лабораторные методы идентификации инфекции с гонококком особенно необходимы, если источник заражения не установлен. Достаточно часто лабораторными анализами выявляются микроорганизмы, которые обладают некоторым сходством с гонорейной инфекцией. Воспаление слизистой оболочки влагалища (кольпит) иногда развивается при проникновении различной инфекции из внешней среды и при внутренних инфекционных заболеваниях, таких как дифтерия, корь, скарлатина, пиодермия и др. Воспалительный процесс может развиться при нарушенном обмене веществ, вследствие химического, механического либо другого раздражения, заражения острицами, трихомонадами, грибками. Но если кольпит имеет негонорейное происхождение, воспаление не развивается в прямой кишке и очень редко в уретре.

Лечение гонореи у детей.

Лечение гонореи у девочек проводится в стационарных условиях. При инъекциях антибиотика назначается постельный режим и лечение, направленное на общее укрепление организма.

Прежде чем начать курс лечения антибиотиками, проводится иммунотерапия. Первоначальная доза внутримышечной инъекции гонококковой вакцины зависит от возраста и составляет от 50 до 200 миллионов микробных тел. Последующие дозы вводятся через 2-3 дня и величина их зависит от реакции организма.

При острой гонорее курс инъекций бензилпенициллина в изотоническом растворе хлорида натрия от 2000000 до 3000000 единиц – через 3-4 часа по 50000-100000 единиц в зависимости от возраста ребенка. Курс лечения экмоновоциллином 2400000-3600000 единиц по 600000 единиц через 10-12 часов; мономицином в 0,5%-м растворе новокаина – 2000000-3000000 единиц по 500000 единиц через 12 часов. Курс лечения левомицетином составляет 5-6 грамм. До 3-х лет его назначают внутрь по 0,01-0,015 грамма на 1 кг веса ребенка 3-4 раза в сутки, от 3-х до 8-ми лет – по 0,2 грамма, после 8-ми лет – по 0,3-0,5 грамма на один прием.

Одновременно несколько антибиотиков применяется при устойчивых формах инфекции и при хронической гонорее.

Местное лечение при острой форме вульвовагинита состоит из теплых сидячих ванночек с настоем ромашки или с перманганатом калия (1:10000) по 10-15 минут 2-3 раза в день. В хронической стадии – влагалище через день промывают раствором перманганата калия, после чего делают инстилляции по 5 мл 1-2%-го раствора протаргола или 0,25-1%-го раствора ляписа. При хроническом уретрите в мочеиспускательный канал вводят 3-4 капли 2%-го раствора протаргола либо 0,25-0,5%-го раствора ляписа. Проктит лечится микроклизмами – 20-30 мл 1-3%-го раствора протаргола либо 1-2%-го раствора колларгола.

После окончания курса лечения ребенок остается в стационаре сроком на один месяц. Проводятся лабораторные анализы мазков, взятых из влагалища, уретры и прямой кишки, посев, комбинированная провокация (химическая и биологическая), дважды повторный лабораторный контроль с перерывом 7-10 дней. При благоприятных результатах лабораторных исследований и отсутствии каких-либо проявлений заболевания ребенок считается излеченным и подлежит выписке из стационара. Посещение детских дошкольных учреждений и школы разрешается сразу же после выписки.