Раздел 7. Экстренная помощь на амбулаторном этапе.

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результаты

Гипертонический криз

1. Осмотр

2. ЭКГ

3. Медикаментозная терапия: в зависимости от ведущего синдрома – преобладание патологии церебральных сосудов, сердечной недостаточности; «смешанный» тип патологии. Клофелин 1 мл 0,01% р-ра в/в, дибазол 5 мл 1% р-ра в/в, вводить медленно при вегетативных кризах, дроперидол 1-2 мл 0,25% р-ра в/м или в/в по показаниям, гипотиазид 25 мг, пирроксан 1-2 мл 1% р-ра п/к или в/м

Коррекция АД

Острый инфаркт миокарда

1. Осмотр

2. ЭКГ

3. Медикаментозная терапия: нитроглицерин под язык под контролем АД, фентанил 2 мл 0,005% р-ра, дропередол 2 мл 0,025% р-ра в/в; морфин 1 мл 1% р-ра в/в – при отсутствии эффекта от предыдущих назначений; гепарин 10000 ЕД в/в; аспирин 0,25 г перорально. При нарушении сердечного ритма и сердечной проводимости – препараты корригирующие

Купирование болевого приступа Предупреждение осложнений

Восстановление ритма

Кардиогенный шок

См. Острый инфаркт миокарда + инфузионная терапия – реополиглюкин 400 мл с норадреналином 1 мл 0,2% р-ра в/в капельно или допамин 5 мл 0,5% р-ра в/в, преднизолон 60-120 мг в/в, реанимационные мероприятия - по показаниям.

См. Острый инфаркт миокарда

Отек легких

См. Острый инфаркт миокарда + лазикс 80-120 мг в/в; морфин 1 мл 1% р-ра в/в – при болях и одышке, некупирующихся применением предыдущих препаратов; наложение жгутов – бескровное кровопускание; реанимационные мероприятия по показаниям

Уменьшение одышки.

Легочная эмболия, острая правожелудочковая недостаточность

1. Осмотр

2. ЭКГ

3. Медикаментозная терапия: фентанил 2 мл 0,005% р-ра, дропередол 2 мл 0,25% р-ра в/в; эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в, гепарин 10000 ЕД в/в

Купирование болей, уменьшение одышки

Нарушение проводимости (атриовентрикулярная блокада, брадиформа мерцательной аритмии при клинических проявлениях: головокружение, потеря сознания)

1. Осмотр

2. ЭКГ, ЭКП

3. Медикаментозная терапия: атропин 1 мл 0,1% р-ра в/в, алупент 1-2 мл в/м, симптоматическая терапия при появлении болей, острой сердечной недостаточности

4. Эндокардиальная стимуляция сердца

5. Реанимационные мероприятия (по показаниям)

Восстановление проводимости

Нарушение сердечного ритма

Наджелудочковые

• пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии

• фибрилляция – трепетание предсердий

- тахикардия на фоне постоянной формы мерцательной аритмии

1. Осмотр

2. ЭКГ

3. Медикаментозная терапия: монотерапия

• С узким комплексом QRS – изоптин 5-10 мг в/в или финоптин 1-2 мл болюсом.

• С широким комплексом QRS – новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в/в на изотоническом р-ре под контролем АД

Постоянная тахиформа: коргликон 0,5 мл 0,06% р-ра в/в, строфантин 0,25 мл 0,05% р-ра в/в, панангин 5 мл в/в, финоптин 5 мг в/в.

Пароксизмальная тахиформа:

1. для купирование пароксизма: новокаинамид 10 мл 10% р-ра в/в медленно под контролем АД

2. для урежения ритма : коргликон 0,5 мл 0,06% р-ра в/в, строфантин 0,25 мл 0,05% р-ра в/в, панангин 5 мл в/в,

финоптин 5 мг в/в

3. медикаментозная терапия: лидокаин а) 80-120 мг в/в струйно (болюс)

б) 200 мг в/в капельно с реополиглюкином 400 мл

Восстановление ритма

Гипотония (ортостатическая), обмороки, коллапс

1. Осмотр

2. ЭКГ

3. Горизонтальное положение с возвышенным положением нижних конечностей

4. Медикаментозная терапия: кофеин 1 мл 10% р-ра п/к, кордиамин п/к 2 мл р-ра,

преднизолон 30-60 мг в/в

Коррекция АД

Сахарный диабет: гипогликемическая кома

1. Осмотр

2. Медикаментозная терапия: глюкоза 60 мл 40% р-ра в/в

3. Реанимационное пособие по показаниям

Восстановление и поддержание витальных функций во время транспортировки

Бронхиальная астма: астматический приступ

1. Осмотр

2. Медикаментозная терапия: эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра, преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125 мг (при наличии гормонозависимоти) – в/в

Купирование приступа

Отек легких

1. Осмотр

2. Медикаментозная терапия: коргликон 0,5 мл 0,06% р-ра в/в, строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в, лазикс до 60 мг в/в, преднизолон до 90 мг в/в, ингаляция увлажненным кислородом с парами этилового спирта

3. Жгуты на конечности

4. Вызов БИТ-бригады

5. Госпитализация

Уменьшение одышки, стабилизация гемодинамики

Пневмоторакс

1. Осмотр

2. Медикаментозная терапия: анальгин 2 мл 50% р-ра в/м, промедол 1 мл 1% р-ра п/к, димедрол 1 мл 1% р-ра или супрастин 1 мл 2% р-ра в/м, кордиамин 2 мл в/м

Купирование болей, одышки, нормализация АД, пульса

Эпилепсия

1. Осмотр

2. Манипуляции, предохраняющие прикус языка

3. Медикаментозная терапия: седуксен (реланиум 10 мг в/м или в/в), лазикс 20 мг в/м

4. Госпитализация

Купирование судорожного синдрома

Анафилактический шок, аллергическая реакция на лекарственные средства, отек Квинке

1. Осмотр

2. Медикаментозная терапия: димедрол 1 мл 1% р-ра или супрастин 1 мл 2% р-ра в/м или тавегил 2 мл, хлористый кальций 10 мл 10% р-ра или глюконат кальция 10 мл 10% р-ра в/в, эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в на изотоническом р-ре, адреналин 1:1000 0,5 мл в/м

Восстановление проходимости ВДП, восстановление гемодинамики, дыхания, уменьшение кожного зуда

Стеноз гортани инфекционной этиологии у детей

1. Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела, в/в, в/м, в ингаляции (на изотоническом р-ре)

2. Горячая ножная ванна или до пояса в течение 5-10 мин (при отсутствии температуры)

3. Ингаляция с питьевой содой

4. Горячее питье

5. Папаверин 1 мл 2% р-ра или но-шпа 1 мг/кг массы тела, эуфиллин 2,4% р-ра – 3 мг/кг массы тела (только по показаниям)

6. Седативная терапия: настойка валерианы или пустырника 1 капля на 1 чайную ложку

7. Нейролептики по показаниям

8. Антигистаминные препараты только при наличии аллергических проявлений

9. Создать оптимальный микроклимат – увлажнение воздуха

Восстановление дыхания. Поддержание жизненно важных функций организма.