I. Введение

В последние годы возрос интерес практических врачей разных специальностей к патологии щитовидной железы. Это обусловлено распространенностью данной патологии, частой обращаемостью больных за медицинской помощью, а также заметным влиянием заболеваний щитовидной железы на здоровье, работоспособность и качество жизни. По данным Канадского фонда исследования щитовидной железы от заболеваний, сопровождающихся нарушением тиреоидной функции, во всем мире страдают 200 млн. человек.

За последние два десятилетия кардинально усовершенствованы лабораторные методы, применяемые для диагностики заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). До середины 70-х годов практически единственными лабораторными методами оценки функционального состояния ЩЖ являлись определение белковосвязанного йода (БСЙ) и уровня холестерина в крови. За последующие 20 лет сменилось уже несколько поколений тестов для диагностики заболеваний ЩЖ in vitro: от классических радиоиммунологических до современных высокочувствительных иммунохемилюминесцентных методов определения уровня гормонов ЩЖ и тиреотропного гормона.

Изменились и подходы к выбору оптимальных методов диагностики нарушений функции ЩЖ. В настоящее время в качестве теста 1-го уровня, применяемого на начальном этапе диагностического поиска и при скрининге врожденного гипотериоза у новорожденных, рекомендуется использовать определение концентрации ТТГ чувствительным методом, а не анализ уровня гормонов ЩЖ. Вместе с тем усложнение диагностических методов породило целый ряд проблем, связанных с интерпретацией результатов лабораторных показателей. Так, патологические изменения концентрации тиреоидных гормонов у пациентов без клинических проявлений дисфункции ЩЖ могут быть вызваны нетиреоидным заболеванием, нарушением связывания гормонов ЩЖ транспортным белком, воздействием некоторых лекарственных препаратов. В этой связи чрезвычайно велика роль специалистов по лабораторной диагностике, которые должны содействовать клиницистам в правильной интерпретации результатов лабораторного анализа.

II. Анатомия и физиология щж (щитовидной железы)

ЩЖ является самой большой эндокринной железой организма. Масса ЩЖ здорового взрослого человека составляет примерно 18-20 г. Железа заключена в фиброзную капсулу и прикрепляется к передней и боковым поверхностям гортани рыхлой соединительной тканью. Две доли щитовидной железы, располагающиеся по обе стороны трахеи, соединяются между собой тонкой полоской ткани (перешейком). ЩЖ состоит из клеток двух разных видов: фолликулярных и парафолликулярных (светлых, или С-клеток).

Фолликулярные клетки формируют в железе многочисленные микроскопические фолликулы, каждый из которых состоит из центральной полости, заполненной коллоидом (главной составляющей которого является белок тиреоглобулин – ТГ) и окруженной одним слоем эпителиальных клеток. Фолликулярные клетки обращены своими вершинами в просвет фолликула (коллоидную полость), а основаниями прилежат к базальной мембране капилляров. Под электронным микроскопом на вершине этих клеток (апикальной поверхности) видны содержащие тончайшие канальцы и микроворсинки, проникающие в полость фолликула. Именно ворсинки путем пино- или эндоцитоза переносят капли коллоида из полости фолликула в цитоплазму клеток. В фолликулярных клетках происходит синтез и секреция основных тиреоидных гормонов – тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃).

Парафолликулярных клеток в ЩЖ гораздо меньше; они рассеяны между фолликулами и отличаются от основной массы фолликулярных клеток эмбриональным происхождением, функцией и механизмом регуляции. Они образуют как бы другую, не имеющую формы собственного органа, железу и продуцируют кальцийрегулирующий полипептидный гормон – кальцитонин.