Предлежание сосудов
Это состояние, когда отрезок сосудов пуповины, идущих внутри зародышевых оболочек, располагается над внутренним зевом.
1. Разрыв сосудов вызывает кровотечение из половых путей и внутриутробную гипоксию.
2. Для того чтобы определить происхождение крови, вытекающей из половых путей, проводят пробу Апта.
3. Если плод жив, проводят экстренное кесарево сечение.
4. При предлежании сосудов гибель плода наблюдается более чем в 50% случаев.
Кровотечение из шейки матки
Проводят цитологическое исследование мазка с шейки матки, окрашенного по Папаниколау.
Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию или тампонаду.
Отделяемое из канала шейки матки исследуют на бактерии и вирусы.
Полипы шейки матки
Кровотечение обычно прекращается самостоятельно.
Причиной кровотечения обычно бывает травма полипа.
Проводят цитологическое исследование мазка с шейки матки, окрашенного по Папаниколау.
Если кровотечение не останавливается, полип удаляют. Полученный материал направляют на гистологическое исследование.
Кровянистые выделения из половых путей в первом периоде родов
Обычно обусловлены раскрытием шейки матки и представляют собой слизь, окрашенную кровью.
Травма наружных половых органов или влагалища
В анамнезе обычно есть указание на травму.
Проводят полное гинекологическое исследование, иногда под общей анестезией.
При повреждении заднего свода влагалища, проникающем в брюшную полость, проводят диагностическую лапаротомию.
Удаляют инородные тела.
Иссекают нежизнеспособные ткани, рану ушивают.
Останавливают кровотечение. Гематомы опорожняют, при необходимости производят дренирование.
Проводят профилактику столбняка.
Лечение геморрагического шока
А. Первые мероприятия
1. Регулярно измеряют АД и ЧСС, записывая результаты в медицинскую карту.
2. Для контроля за диурезом устанавливают мочевой катетер. Диурез должен составлять более 30 мл/ч.
3. Если диурез составляет менее 30 мл/ч, требуется инвазивный мониторинг гемодинамики.
а. Если сердечный выброс в пределах нормы, достаточно мониторинга ЦВД.
б. При низком сердечном выбросе и диурезе ниже 30 мл/ч устанавливают катетер Свана—Ганца (независимо от ЦВД).
в. Проводят ингаляцию кислорода.
Б. Проводят интенсивную инфузионную терапию. Вводят солевые или коллоидные растворы (соотношение объема вводимой жидкости к объему кровопотери равно 3:1). При необходимости вводят препараты крови.
При острой кровопотере гематокрит не отражает ее тяжести, потому что его снижение зависит от скорости восстановления плазмопотери (и соответствующего разведения крови).
Дополнительные исследования включают определение содержания натрия, калия и кальция в сыворотке, газов артериальной крови и кислотно-щелочного равновесия.
Управляемая баллонная маточная тампонада при акушерских кровотечениях
Устройство для управляемой баллонной маточной тампонады (УБТ) предназначено для остановки маточного кровотечения в раннем послеродовом периоде, эффективность которого достигает 90%, что позволяет избежать оперативного этапа лечения и сохранить матку.
Состоит из баллонного катетера и резервуара объемом 150 мл с трубкой и клеммой (каждая часть в отдельной стерильной упаковке).
Показания для применения:
Кровотечение, продолжающееся после ручного обследования полости матки и исключения остатков последа, травмы родовых путей на фоне внутривенной инфузии утеротонических препаратов.
Повышенный объем кровопотери во время операции кесарева сечения (интраоперационно).
Предоперационный период при placenta accretа для уменьшения объема кровотечения.
Устройство для УБТ имеет следующие функциональные характеристики:
-соответствие формы баллонного катетера контурам полости матки;
-баллон по мере заполнения жидкостью легко адаптируется и хорошо выполняет всю полость матки, не навязывая ей свою форму;
-конструкция системы баллонного катетера позволяет установить оптимальное внутрибаллонное давление, обеспечивающее остановку кровотечения, повышение кровяного давления в сосудах миометрия, что способствует выходу из состояния атонии;
-в системе баллонного катетера предусмотрена возможность уменьшения объема заполняющей его жидкости, в процессе её применения, как реакции на восстановление тонуса мышцы матки, при этом сила компрессии кровоточащих сосудов стенками баллона остается постоянной;
-осевая трубка баллонного катетера достаточно жесткая, что позволяет ввести его в матку без зажима, и достаточно гибкая, чтобы не допустить перфорацию матки.
Баллон создан из тонкого, легко растяжимого силикона и в исходном состоянии его объем составляет 140-150 мл. В связи с чем, расправление баллона требует минимальных усилий и единственным целевым его назначением является удержание вводимой жидкости в пределах полости матки и недопущение её излития через шейку и маточные трубы. Такие механические характеристики баллона позволяют не перекрывать входную трубку и осуществлять внутриматочную компрессию, используя открытый контур и принцип сообщающихся сосудов.
Именно такие конструктивные особенности системы позволяют, дозировано устанавливать внутрибаллонное давление, необходимое для гемостаза, меняя высоту размещения соединенного с катетером резервуара с жидкостью, а также чутко улавливать признаки восстановления тонуса матки и возможность следовать за ними, позволяя разворачиваться физиологическим механизмам выздоровления.
Проведение баллонной тампонады – этого быстрого, легкого, атравматичного, малорискованного мероприятия, не требующего анестезии и высококвалифицированного персонала, эффективно в 9-ти случаях из 10-ти, и должно стать обязательным этапом в протоколе мероприятий по борьбе с послеродовым кровотечением на этапе перехода от консервативных лечебных мероприятий к оперативному лечению, предпринимаемым при продолжающемся кровотечении после ручного обследования полости матки.
Баллонная тампонада полости матки, как временный метод остановки послеродового кровотечения при атонии матки, не чувствительной к лекарственной терапии применяется в СКПЦ с июля 2008 года.
Полученный опыт показал, что включение управляемой баллонной тампонады полости матки в протокол остановки послеродовых кровотечений, приводит к значительному улучшению результатов лечения. В течение 2009 года произошло достоверное уменьшение количества хирургических операций для остановки послеродовых кровотечений таких как перевязка ВПА и гистерэктомия. Кроме этого, выявлена тенденция к уменьшению количества массивных кровотечений ,переводов в ПИТ, гемотрансфузий вообще и массивных гемотрансфузий в том числе .