Сроки и методы родоразрешения

При легкой преждевременной отслойке плаценты, если состояние беременной стабильное, допускаются самостоятельные роды. В остальных случаях требуется экстренное родоразрешение.

Если преждевременная отслойка плаценты произошла в родах, состояние роженицы и плода удовлетворительное, ОЦК восполнен и роды протекают нормально, ускорять их течение не требуется.

Для родостимуляции и снижения поступления в кровь тромбопластина производят амниотомию.

В некоторых случаях роды стимулируют окситоцином.

Предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути.

Кесарево сечение выполняют в следующих случаях:

а. Внутриутробная гипоксия в отсутствие условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

б. Тяжелая преждевременная отслойка плаценты с угрозой для жизни матери.

в. Незрелость шейки матки.

Осложнения

1. Геморрагический шок.

2. ДВС-синдром.

3. Обширное кровоизлияние в стенку матки — матка Кувелера (развивается в 8% случаев).

4. Ишемические некрозы внутренних органов (при гиповолемии): острый канальцевый некроз, некрозы печени, гипофиза, легких, коркового вещества почек и надпочечников.

Прогноз

Преждевременную отслойку плаценты относят к тяжелым акушерским осложнениям. Перинатальная смертность достигает 30%.

Предлежание плаценты

Предлежанием плаценты называют ее прикрепление в нижнем маточном сегменте, то есть на пути рождающегося плода. Предлежание плаценты повышает риск тяжелого кровотечения, часто угрожающего жизни беременной. Различают три вида предлежания плаценты . По мере развития беременности, сглаживания и раскрытия шейки матки вид предлежания плаценты может меняться.

Классификация

1. При полном предлежании плаценты внутренний зев полностью закрыт. Разновидностью полного предлежания считают центральное предлежание плаценты, когда ее центр находится над внутренним зевом.

2. При частичном предлежании плаценты закрыта лишь часть внутреннего зева. При этом за внутренним зевом наряду с плацентарной тканью определяются плодные оболочки.

3. При низком расположении плаценты ее край располагается вблизи от внутреннего зева (в пределах 2 см).

Распространенность составляет примерно 1 случай на 200 беременностей. Предлежание плаценты, обнаруженное во II триместре беременности, самостоятельно исчезает к концу беременности более чем в 90% случаев. Это происходит вследствие роста трофобласта по направлению к дну матки.

Этиология предлежания плаценты неизвестна. Считается, что основную роль в патогенезе играют изменения эндометрия, связанные с предшествующими родами и абортами, а также нарушение кровоснабжения децидуальной оболочки.

Факторы риска

1. Возраст (у беременных в возрасте 35 лет предлежание плаценты встречается в 3 раза чаще, чем в возрасте 25 лет).

2. Большое количество родов.

3. Рубец на матке.

4. Предлежание плаценты в анамнезе.

5. Курение.

6. Многоплодная беременность.

Клиническая картина

Типичный симптом — внезапное безболезненное кровотечение из половых путей. Примерно у одной трети больных кровотечение возникает до 30-й недели беременности, у другой трети — после 36-й. Среди оставшихся случаев кровотечение чаще развивается на 34-й неделе беременности. В большинстве случаев кровотечение самостоятельно прекращается, позже — возобновляется.

В каждом четвертом случае предлежания плаценты кровотечение появляется на фоне сокращений матки, без длительного ее напряжения.

У одной трети больных наблюдаются неправильное положение и предлежание плода. ДВС-синдром возникает редко.