27. Менингиома

1. Определение:

Менингиома — доброкачественная опухоль, состоящая из клеток мягкой мозговой оболочки.

2. Этиология: генетической предрасположенность, факторам внешней среды.

К факторам риска развития менингиом относятся:

• Лучевая терапия.

• Женские половые гормоны. Поскольку менингомы чаще встречаются у женщин, бытует мнение, что это происходит именно под влиянием гормонов.

• Беременность и роды значительно ускоряют рост опухоли.

• Наследственные заболевания нервной системы.

3. Классификация

В абсолютном большинстве случаев менингиома является доброкачественной опухолью, однако иногда имеют место и злокачественные варианты. Существующая классификация ВОЗ, руководствуясь гистологической картиной, выделяет три типа менингиом:

Менингиома I степени. Доброкачественные новообразования, характеризуются медленным ростом, отсутствием атилии и инфильтрации окружающих тканей. Прогноз благоприятен, частота рецидивирования – низкая. Составляют 94.5% от всех диагностированных случаев менингиом;

Менингиома II степени. Атипичные опухоли, характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, повышенной частотой рецидивирования. Составляют 4.7% от всех диагностированных случаев менингиом;

Менингиома III степени. Злокачественные новообразования, характеризующиеся быстрым ростом и инфильтрацией в окружающие опухоль ткани. Составляют 1% от всех диагностированных случаев менингиом.

По составу:

• Арахноидэндотелиома – если опухоль построена из арахноэндотелия (покровных клеток паутиной оболочки)

• Менинготелиоматозная арахноидэндотелиома

• Фиброзная арахноидендотелиома.

По локализации менингиома:

• Обонятельной области;

• Задней черепной ямки;

• Поверхности полушарий;

• Клиновидной кости;

• Области над турецким седлом;

• Внутриглазничного расположения;

• Внутрижелудочковой локализации.

4. Описание:

Менингиома обычно представляет собой хорошо отграниченный узел округлой формы, нередко спаянный с внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки. Встречаются и плоские узлы. Спиннальная менингиома чаще продолговатая, при экстрадуральном расположении может муфтой охватывать дуральный мешок. По величине Менингиома варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до 15 сантиметров и более. Консистенция менингиома довольно плотная, особенно при обилии фиброзной ткани. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань Менингиома серо или мясо-красная.

5. Осложнения

• Трудности при концентрации внимания

• Потеря памяти

• Изменения личности

• Эпилептические припадки

• Вызывает отёк и сдавление мозговой ткани, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления, проявляются обычно сильными головными болями с тошнотой, рвотой, угнетением сознания и реальной угрозой жизни пациента.

Исход: Усреднённый показатель 5 - летней выживаемости для менингиом составляет 91,3%. Кроме гистологического типа менингиомы прогноз во многом зависит от радикальности удаления. При радикальном удалении опухоли через 10 лет она рецидивирует лишь у 4% пациентов, а при частичном/субтотальном — более чем у 60%. Продолжительность жизни больных при злокачественных менингиомах (ВОЗ–3) составляет чуть более 2 лет при использовании всех лечебных мероприятий.