I критический период

1). Первая неделя (от момента оплодотворения до 7 дня): предимплантационный период эмбриогенеза – движение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и, далее, попав в полость матки, яйцеклетка еще трое суток движется к месту прикрепления. В этот период действует закон „все или ничего”, т.е. любые неблагоприятные факторы либо убивают зародыш, либо вовсе не влияют на его состояние. В это время плод наиболее подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения, а также различных медицинских вмешательств.

На этой стадии эмбрион устойчив к тератогенным влияниям.

2). Вторая неделя: плодное яйцо, определив место своего прикрепления, постепенно погружается в слизистую оболочку матки (процесс продолжается 48 часов). Образуется бластоциста, начинаются процессы образования многоклеточного зародыша. Наружный слой зародыша начинает вырабатывать гормон под названием хориальный гонадотропин. Именно он сигнализирует организму матери, что наступила беременность и ей нужно перестраиваться!

К этому моменту запас питательных веществ в яйцеклетке истощен, и теперь зародыш будет получать все необходимое из организма матери с помощью своих наружных клеток - ворсин. Начинается образование пуповины и плаценты — детского места, которое все девять месяцев будет обеспечивать ребенка кислородом, питанием и выводить ненужные для его организма вещества.

Любое вмешательство, оказывающее негативное действие на зародыш, приводит к нарушению процессов дробления и внутриутробной гибели его. Токсическое воздействие лекарственных препаратов на 2 - ой неделе беременности обычно приводит к гибели зародыша на ранних стадиях его развития.

Стоматологическое лечение, сопряженное для женщины с эмоциональным или физическим стрессом, лекарственным сопровождением по закону этого периода «все или ничего» либо не отразится на новом организме, либо вызовет гибель его и женщина может и не узнать, что беременность состоялась. Тератогенного воздействия быть не может!

Второй критический период

Длится с третьей по седьмую недели календаря беременности. Это ответственный для здоровья будущего ребенка период образования зачатков органов и систем. В это время эмбрион особенно подвержен действию лекарственных веществ, радиационного излучения и любых медицинских вмешательств, т.к. этот временной период характеризуется активным органогенезом. Считается, что 3-5% различных врожденных пороков развития, обусловленных тератогенным действием ЛС на эмбрион, возникает именно в этот период.

Каждый орган закладывается и проходит свое развитие в "отведенный ему" временной промежуток, и эти сроки для каждого органа строго индивидуальны. Например, критическим периодом для головного мозга являются 23-28 дни беременности, для формирования зачатков органа зрения - 23-45 дни, период формирования конечностей длится с 28 по 56 день беременности.

Так, например, прием лекарств в первый триместр может приводить к частичной адентии у детей при неотягощенной наследственности (Н.В. Бондарец). Противосудорожные препараты, малые транквилизаторы, снотворные средства и некоторые другие лекарственные препараты, принимаемые беременной женщиной, могут способствовать появлению расщелин губы, альвеолярного отростка и неба.

Третья неделя. Зародыш получает необходимое питание из крови матери. Из его клеток развиваются так называемые зародышевые"листки, из которых совсем скоро образуются ткани и органы. Закладывается хорда — предтеча позвоночника. Возникают первые кровеносные сосуды. На 21-й день — уже сформировалось и стало биться сердце!

Четвертая неделя. Эмбрион похож на вытянутую запятую размером всего 4-6 миллиметров, и ему еще далеко до человеческого облика. Он еще не имеет ни лица, ни конечностей, но в нем уже бьется сердце, которое остановится только со смертью. Формируются глазные впадины, появляются зачатки ручек и ножек. Эмбрион напоминает крошечную ушную раковину и окружен небольшим количеством околоплодных вод. Начинаются закладка и развитие внутренних органов: кишечника, печени, почек, мочевыводяших путей. Развиваются и совершенствуются сердце и мозг.

Размер эмбриона к концу первого месяца — 4 мм

Пятая неделя. Появляются руки, ноги, но конечности пока напоминают маленькие отростки. Появляются первые наметки лица: две маленькие выпуклости, соответствующие будущим глазам, две ямочки, соответствующие будущим ушам, рот и нос пока представлены единым отверстием. В начальном отделе нервной системы формируются три пузыря, которые впоследствии дадут начало всем пяти отделам головного мозга. Начинает развиваться мочевыделительная система. Продолжает развиваться сердце и система кровообращения. В задней части эмбриона формируется отверстие, называемое клоакой, куда открываются мочевой тракт и кишечник эмбриона. К концу 5 недели беременности голова эмбриона все еще наклонена вперед. Вдоль срединной линии появились все сомиты (40 штук), и полноценность будущих органов на прямую будет зависеть от того, в каких условиях сомиты будут претерпевать дальнейшее развитие.

Шестая и седьмая недели. Голова зародыша увеличивается больше, чем остальная часть тела. Хвост удлиняется и загибается. У эмбриона появляется человеческое лицо, хотя части его еще очень непропорциональны. Глаза, ранее сильно удаленные друг от друга и располагавшиеся по бокам головы, сближаются. У них пока нет век и они кажутся огромными.

Вырисовываются губы, в деснах появляются зачатки молочных зубов. Голова выпрямляется, хвост пропадает, конечности удлиняются и утолщаются. На их концах появляются кисти и ступни, на которых можно различить 5 лучей - зачатки будущих пальцев. Можно определить локтевые и коленные сгибы. Появляются зачатки печени, и в скором времени сердце и печень образуют одну общую выпуклость. Желудок и кишечник приобретают окончательную форму и занимают свое постоянное место. Клоака разделяется на два отверстия для прямой кишки и мочеполовых органов. Развивается дыхательная система, но она еще не функционирует. Сердце принимает окончательную форму, кровеносная система продолжает развиваться. Головной мозг уже имеет борозды и извилины и похож на мозг взрослого человека. В теле зародыша формируются мышцы.

На 7 неделе беременности голова зародыша увеличивается еще больше. В конце 7 недели начинается окостенение скелета. Оно будет продолжаться в течение многих лет и завершится только во взрослом периоде.

Итак, в первом триместре беременности возможно развитие эмбриопатий.

Стоматологу важно знать, что:

Эмбриопатии это нарушения, которые могут возникать в период от старта беременности (зачатие) до 10-й недели гестации и выражаются в возможностях:

а) гибели зародыша, и, таким образом, прерывании беременности;

б) тератогенных воздействий с формированием пороков развития.

С 10 – ой недели начинается фетальный период (будущий малыш носит название - ПЛОД). Сейчас уже возможно развитие фетопатий.

Фетопатии - заболевания и функциональные расстройства, возникающие у плода под влиянием экзогенных воздействий в период с 11-й недели беременности до рождения.

Общие клинико-морфологические особенности фетопатий:

• изменение параметров длины и массы тела (увеличиваются или, чаще, уменьшаются);

• отставание морфологического и функционального созревания органов (ЦНС, легких, почек, кроветворных органов, вилочковой железы, печени);

• преобладание в процессах регенерации гипертрофии и гиперплазии элементов мезенхимы, что приводит к избыточному развитию соединительной ткани;

• инфекционные и токсические фетопатии сопровождаются выраженными геморрагическим диатезом и гепатоспленомегалией.

Относительно стоматологического лечения следует сказать, что оно в любом его проявлении может быть пагубным, если женщина не знает о начавшейся беременности, а до 4-5-ой недели это встречается часто. А вот с появлением у неё информации о начавшейся беременности вредные факторы, которые могут содержаться как в самом процессе стоматологического лечения, так и сопутствующей ему лекарственной терапии, начиная со срока 4-х недель и до 10-12 недели, могут возникнуть проблемы в виде:

• эмбриопатий;

• фетопатий;

• нарушения в развитии плаценты.

Стоматологу важно знать, что:

стоматологические вмешательства в первом триместре, начиная с 4 недели беременности и до 12 недели, желательно ограничить гигиеническими процедурами.

Критические периоды течения беременности

Непосредственно в период беременности существуют строго определенные временные периоды, в которые могут повышаться риски прерывания текущей беременности. Существует два неблагоприятных варианта развития ситуации: невынашивание и преждевременные роды.

Это те самые критические периоды, которые в современной медицине принято называть самыми опасными неделями, поскольку они способны существенно повышать риск наступления выкидыша для тех беременных женщин, которые изначально находятся в каких-либо из групп риска(Табл.1).