Особенности планирования стоматологической помощи в зависимости от степени риска стоматологического вмешательства

При различных стоматологических вмешательствах достоверно увеличивается количество выкидышей: в I-ом триместре 6-9%, во II-ом до 2-6%. Следует помнить, что период до 15-ой недели (особенно 12-14 недели) и последние недели перед родами (37-40 недели) считаются «критическими» периодами, когда повышен риск самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов. Наименее опасным для неблагоприятного воздействия стоматологического вмешательства принято считать II-ой триместр (с 15 по 26 недели беременности), особенно при физиологически протекающей беременности. Для плановой санации ротовой полости беременной женщины целесообразно выбрать период времени между 14 и 32 неделями беременности. В этот период уже закончен органогенез плода, сформировалась плацента, функционирует фетоплацентарное кровообращение, в определенной степени стабилизирована гемодинамика, улучшились показатели иммунологического статуса у матери.

Относительно как экстренной, так и плановой стоматологической помощи, обязательной для оказания в период беременности, группой авторов в 1989 году были разработаны Методические рекомендации по выбору и планированию обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах у беременных женщин. Предлагаемая методика позволяет оценить степень риска стоматологического вмешательства (РСВ) у беременных пациенток. При этом учитываются факторы акушерско-гинекологического, экстрагенитального (общесоматического) анамнезов (табл.5), травматичности предполагаемого стоматологического вмешательства (табл. 3) и уровня тревожности пациентки (табл. 4).

Клинический осмотр стоматологом позволяет определить необходимый объем стоматологической помощи и травматичность вмешательства. Травматичность оценивается как: малая, средняя и высокая.

Анализ психоэмоционального состояния позволил авторам выявить 5 бальную шкалу уровня тревожности. Использование подобного подхода к обезболиванию у беременных женщин показало, что к группе с незначительной степенью психоэмоционального напряжения и риска стоматологического вмешательства относится 21,5%, с умеренной степенью – 77,2% и со значительной – 1,3% беременных пациенток [1]. Суммарная оценка в баллах позволяет отнести пациентку к одной из трех групп РСВ (табл.4 ).

Таблица 3

Оценка травматичности стоматологического вмешательства

Характер стоматологического вмешательства	Травматичность в баллах
Препарирование кариозных полостей	МАЛАЯ – 2 балла
Операция удаления зуба по поводу хронического периодонтита
Операция на слизистой оболочке полости рта
Операция удаления зуба по поводу хронического периодонтита	СРЕДНЯЯ – 4 балла
Операция удаления зуба с применением бормашины
Препарирование зубов под искусственные коронки
Депульпирование
Операции на альвеолярном отростке челюстей
Удаление камня из протока слюнной железы

Вскрытие и дренирование воспалительных очагов челюстно-лицевой области: периоститов Флегмон абсцессов	ВЫСОКАЯ – 6 баллов
Операции на языке
Первичная хирургическая обработка челюстно-лицевой области и шинирование
ВСЕГО

Таблица 4.