Гбоу спо Медицинский колледж №6 Департамента Здравоохранения города Москвы

Самостоятельная внеаудиторная работа

По дисциплине: Основа профилактики и здоровый человек

На тему: ОК.8

« План организации обучения для пациента с ожирением»

Выполнила студентка 215 группы

Преподаватель: Ивлева Е.А.

2014 год

ОК.8.« План организации обучения для пациента с ожирением»

Занятие 1. Тема: Что такое ожирение

Занятие начинается со знакомства с группой, короткого рассказа каждого пациента о длительности заболевания, причинах, приведши в школу, предшествующем опыте борьбы с избыточной массой тела, проблемах, возникших в связи с ожирением.

Ключевые аспекты темы:

основные понятия (нормальная масса тела, ИМТ, избыточная масса тела, ожирение); причины избыточной массы тела и ожирения; энергетический баланс у здорового человека и при ожирении;

цели лечения.

Ожирение - это заболевание, основным признаком которого является избыточное накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от идеальной массы тела. Для диагностики ожирения и определения его степени введено понятие ИМТ (для лиц 18-65 лет). Акцентируется внимание на том, что ИМТ четко отражает относительный риск развития ассоциированных с ожирением заболеваний. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: масса тела, кг/(рост, м)2. ИМТ в пределах 18,5-24,9 кг/м2 соответствует нормальной массе тела, в пределах 25,0-29,9 кг/м2 указывает на избыточную массу тела,

ИМТ > 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении и высоком риске сопутствующей патологии. Пациентов знакомят с понятием энергетический баланс. При избыточной массе тела и ожирении, как правило, имеется длительно существующий положительный энергетический баланс, когда количество поступающей с пищей энергии превышает энергетические затраты организма. В результате образуются избыточные запасы энергии в виде жиров. Таким образом, становятся понятны цели лечения, направленного на уменьшение поступления энергии с продуктами питания и (или) увеличение расхода энергии.

Занятия 2 и 3. Тема: Основные принципы диетотерапии

Ключевые аспекты темы:

основные составляющие пищи и понятие о калорийности;

способы уменьшения калорийности суточного рациона;

пищевой светофор;

как быть с алкоголем?

Основой лечения ожирения является рациональное сбалансированное питание. Поскольку при ожирении имеется положительный

энергетический баланс, питание должно быть гипокалорийным в период снижения массы тела и эукалорийным - на этапе поддержания достигнутой массы тела, при этом обеспечивается достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Делается акцент на нецелесообразности быстрого достижения идеальной массы тела. Реальную пользу приносит снижение массы тела на 5-10% от исходной в течение 4-6 мес. В этом случае на 9% снижается риск развития сердечно сосудистых заболеваний, на 44% - вероятность развития СД2, на 20% - общая смертность и на 40% - смертность от онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением. При поэтапном, медленном снижении массы тела уменьшение ее на 0,5-1 кг в неделю происходит преимущественно за счет жировой ткани. Затем объясняют необходимость ведения дневника питания, который позволяет: проанализировать пищевой рацион пациента, количество реально съедаемой пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи; сформировать осознанное отношение к питанию; выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению масса тела; определить необходимые изменения в рационе питания для снижения массы тела и исключения возможного переедания впоследствии; правильно спланировать индивидуальный пищевой рацион. Пациенты самостоятельно учатся рассчитывать суточную калорийность рациона, исходя из реальной массы тела с учетом пола, возраста и уровня физической активности. Для этого на 1-м этапе рассчитывается скорость основного обмена по формуле (см. таблицу). Полученный результат умножается на 240 (перевод из кДж в ккал).Расчет скорости основного обмена

Пол Возраст, года Форула расчета

Женщины18-30 0,0621 x реальная масса тела + 2,0357

31-60 0,0342 х реальная масса тела + 3,5377

старше 60 0,0377 х реальная масса тела + 2,5745

Мужчины 18-30 0,0630 x реальная масса тела + 2,8957

31-60 0,0484 х реальная масса тела + 3,6534

старше 60 0,0491 х реальная масса тела + 2,4587

На 2-м этапе рассчитывают суммарный расход энергии: при низкой физической активности полученный на 1-м этапе результат

умножается на коэффициент 1,1, при среднем уровне - на 1,3, при высоком уровне - на 1,5. Для создания отрицательного

энергетического баланса суточную калорийность уменьшают на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200

ккал/сут, для мужчин - 1500 ккал/сут. Если исходная суточная калорийность питания составляла 3000-5000 ккал, из рассчитанного

суммарного расхода энергии вычитают 20%. После снижения массы тела на 10-15% пересчитывают суточную калорийность, что необходимо для последующего удержания достигнутого результата в течение 6-9 мес. Изменение характера и режима питания - трудный и длительный процесс; сложность заключается не только в потере лишних килограммов, но и в поддержании достигнутого эффекта. Жиры являются наиболее энергоемким компонентом пищи: в 1 г жира содержится 9 ккал. Богатые жирами продукты, придавая пище приятный вкус, дают слабое ощущение насыщения, что способствует перееданию. Именно поэтому уменьшение поступления энергии с пищей должно происходить прежде всего за счет сокращения содержания жиров (менее 30% калорийности суточного рациона). На занятии пациенты узнают о различном качестве жиров и продуктах с их преимущественным содержанием. Необходимо уменьшить потребление насыщенных жиров до 8-10% от общего их количества. Источниками насыщенных жиров являются продукты животного происхождения: сливочное и топленое масло, сало, мясо, птица, рыба, колбасные изделия, молочные продукты. Растительные жиры (за исключением тропических - кокосового и пальмового) содержат преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, в которых нет холестерина. Практически все продукты с высоким содержанием жира (майонез, сливки, орехи, семечки, жирные сыры, рыбные консервы в масле, торты, пирожные, домашняя выпечка, ветчина, грудинка, чипсы и т.д.) должны быть исключены из рациона. Предпочтение следует отдавать нежирным продуктам (молоко - 0,5 и 1,5%, кефир - 1 и 1,8%, творог обезжиренный и 9%, молочные йогурты, сметана 10-15%, постные сорта мяса и рыбы). Нужно подчеркнуть, что важно не только правильно выбирать, но также обрабатывать и готовить продукты (не жарить, а тушить; заправлять салаты низкокалорийными приправами, а не майонезом). Углеводы являются основным источником энергии, поэтому их доля в суточном рационе должна составлять 55-60%. В 1 г углеводов содержится 4 ккал. Резкое ограничение углеводов нецелесообразно, так как в этом случае происходит замещение их доли в суточном рационе продуктами, содержащими жиры. Преимущество необходимо отдавать сложным углеводам, содержащим пищевые волокна (хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды). Целесообразно включать в рацион овощи (3-4 раза в день в сыром виде или после кулинарной обработки), фрукты (не менее 2-3 раз в день). Кроме того, рекомендуется ограничить потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки, такие фрукты, как дыня, виноград, бананы, финики). Белки являются необходимым компонентом пищи. Суточная потребность в них составляет в среднем 1,5 г на 1 кг массы тела. При сбалансированном питании за счет белков пищи должно обеспечиваться 15% энергетических потребностей организма. Белковые продукты животного происхождения часто содержат скрытый жир, поэтому их энергетическая ценность выше, чем белковых продуктов растительного происхождения (соя, фасоль, горох, грибы), содержащих также клетчатку. Полезно некоторое количество животных белков (примерно 1/3) заменить растительными - это позволяет уменьшить калорийность пищи и увеличить поступление балластных

веществ, способствующих наполнению желудка и улучшению работы кишечника. Из продуктов, богатых белками, предпочтительнее нежирные сорта мяса, рыбы; белое мясо птицы; нежирные молоко, кефир, творог, сыры (осетинский, адыгейский и другие сорта, где жира менее 30%); бобовые, грибы. Поскольку питание должно быть разнообразным, пациентов обучают заменять одни продукты другими. Важной составляющей программы по снижению массы тела является регулярность питания с 3 основными приемами пищи и 2 промежуточными. Калорийность в течение суток распределяется так:

1-й завтрак - 25%,

2-й завтрак - 10%,

обед - 35%,полдник - 10%,

ужин - 20%.

Чтобы пациентам было проще понимать принципы рекомендуемой диеты, мы делим все продукты на 3 группы (правило пищевого светофора):

1 - продукты, употребляемые без ограничения;

2 - продукты, употребляемые в умеренном количестве или по принципу

дели пополам;

3 - продукты, употребляемые в минимальном количестве или исключаемые из рациона.

Поскольку в нашей стране любое застолье сопровождается потреблением того или иного количества алкоголя, рекомендовать п отказ от его приема не представляется возможным. В процессе обучения нужно сделать акцент на высокой энергетической ценности алкоголя, отметив, что при постоянном его употреблении даже в небольших количествах не удается достичь основной цели диетотерапии - снижения избыточной массы тела

ГБОУ СПО Медицинский колледж №6

Департамента Здравоохранения города Москвы

Самостоятельная внеаудиторная работа

По дисциплине: Основа профилактики и здоровый человек

На тему: ОК.10

«КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК»

Выполнила студентка 215 группы

Преподаватель: Ивлева Е.А.

2014год

Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска)
Новорожденные на 3 - 7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза		Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом – вакциной для профилактики туберкулеза
Дети в 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска
Дети в 2 месяц	Третья вакцинация против вирусного гепатита В		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
Дети в 3 месяц	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ- инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернат (для детей спсихоневрологическими заболеваниями и др.),противотуберкулезные санитарно-оздоровительныеучреждения). Примечание. Курс вакцинации против гемофильной инфекции 'для детей в возрасте от 3 до б месяцев состоит из 3инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5мл
	Первая вакцинация против полиомиелита		Проводится вакцинами для Профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 4,5 мес	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
	Вторая вакцинация впротив полиомиелита		Проводится вакцинами для профилактики Полиомиелита(инактивированными) соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 6 мес	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции		Проводится в соответств с инструкциями по применению вакцин детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
	Третья вакцинация против полиомиелита		Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению. Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей психоневрологическими заболеваниями и др.),противотуберкулезные санитарно- оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)
Дети в 12 мес	месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
Дети в 18 мес	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
	Первая ревакцинация против полиомиелита		Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
	Ревакцинация против гемофильной инфекции		Ревакцинацию проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин
Дети в 20 мес	Вторая ревакцинация против полиомиелита		Проводится детям даннойвозрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) всоответствии с инструкциями по их применению
Дети в 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети в 6 - 7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка		Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
Дети в 7 лет	Ревакцинация против туберкулеза		Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка		Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
	Третья ревакцинация против полиомиелита		Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.
	Ревакцинация против туберкулеза		Проводится не инфицированным Микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их рименению В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 4 0 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет
Взрос- лые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка		Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации
Дети от 1года до 18 лет, Взрос лые от 18 до 55 лет, не приви тые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации)
Дети от 1 года до18лет, девушки от 18 до 25 лет	Иммунизация против краснухи		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет, не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1•-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет		Вакцинация против гриппа		Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин
Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет		Иммунизация против кори		Иммунизация против кори детям в возрасте 15 - 17 лет включительно и взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее, проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками

ГБОУ СПО Медицинский колледж №6

Департамента Здравоохранения города Москвы

Самостоятельная внеаудиторная работа

По дисциплине: Основа профилактики и здоровый человек

На тему: ОК.11

«План обучения безопасному поведению беременной,подготовка к родам» «План с правилами безопасного поведения для пожилых людей»

Выполнила студентка 215 группы

Преподаватель: Ивлева Е.А.

2014год