Креатин креатин-фосфат креатинин

(является источником -Н₂О (ангидрит креатина)

энергии для сокращения

мышц, особенно в миокарде)

Креатинин является компонентом остаточного азота; это беспороговое вещество (т.е. он постоянно содержится в крови и моче), что позволяет рассчитывать показатели геморенальных проб, которые весьма информативны, больше чем просто определение компонентов остаточного азота.

Реакции синтеза креатина в почках и печени

Здесь при наличии энергии АТФ (во время покоя или отдыха) он фосфорилируется с образованием креатинфосфата.

Когда в мышечной ткани от креатининфосфата отщепляется фосфатная группа, то образуется креатинин. Последний выделяется в кровяное русло с постоянной скоростью, поэтому его концентрация в плазме крови поддерживается на определенном уровне.

Креатинин свободно фильтруется в почках и выделяется из организма с мочой. Если его количество в крови увеличивается, это является признаком нарушения работы почек.

Концентрация креатинина зависит от общего объема мышечной ткани, поэтому содержание этого вещества в крови у мужчин больше, чем у женщин. У детей этот показатель будет намного ниже, чем у взрослых.

У мужчин - 53 – 110 ммоль/л У женщ. - 44 – 95 ммоль/л

КДЗ – увеличение. Ретенционное – нарушение функций почек любого происхождения

Увеличение продукционное – при кишечной непроходимости, острой жёлтой атрофии печени, пневмонии, лихорадочных состояниях.

Снижение – при уменьшении массы тела - мышечн.дистрофия, атрофии, параличи, парезы и др.

Для диагностики – расчет клиренса креатинина (геморенальная проба или клиренс теста):

Диагностическое значение определения

ОСТАТОЧНОГО АЗОТА

У здорового человека колебания остаточного азота незначительны и зависят от состава пищи, т.е. от количества белков поступающих с пищей. При многих патологических состояниях уровень остаточного азота в крови повышается. Такое состояние называется азотемия.

А зотемия

Абсолютная Относительная

Абсолютная азотемия бывает:

1. ретенционная –азотемия, связанная с нарушением выделения с мочой азотсодержащих продуктов при их нормальном поступлении в кровяное русло

• ретнционная почечная азотемия связана с нарушением выделительной функции почек; она встречается при гломерулонефрите, туберкулёзе почек, пиелонефрите. Остаточный азот в таких случаях повышается за счёт азота мочевины.

• ретенционная внепочечная азотемия развивается либо:

а) при нарушении кровоснабжения почек, это наблюдается при врождённых пороках сердца, тяжёлой недостаточности кровообращения, сниженном АД, уменьшении почечного кровотока, профузных кровотечениях;

б) при наличии препятствия оттоку мочи, это наблюдается при опухолях мочевого пузыря, опухолях предстательной железы.

2. продукционная азотемия наблюдается:

а) при повышенном образовании (синтезе) белков в организме, что встречается при сахарном диабете, лечении стероидными гормонами, приёме пищи богатой белками;

б) при повышенном распаде белков, что бывает при опухолях, лейкозах, геморрагиях, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, таких как сыпной тиф, дифтерия и др.

Относительная азотемия встречается при уменьшении ОЦК (объёма циркулирующей крови), т. е. при сгущении крови. Наблюдается при рвоте, поносах, усиленном потоотделении, при отравлении некоторыми газами.

Снижение остаточного азота наблюдается при белковом голодании, при беременности, при бурном росте опухолей.

Лекция №8

Обмен нуклеопротеинов в организме. Этапы переваривания нуклеопротеинов в организме. Распад нуклеиновых кислот. Биосинтез пуриновых и пиримидиновых оснований. Синтез мочевой кислоты. Клинико-диагностическое значение определения мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.

Обмен нуклеопротеидов

Нуклеопротеиды - комплексы нуклеиновых кислот с белками. Содержатся в каждой клетки и выполняют важные функции, связанные с хранением и реализацией генетической информации.

Нуклеопротеиды образуются с участием ДНК и РНК. К нуклеопротеидам относят также вирусы (бактериофаги, вирусы растений и животных без внешей оболочки) и нуклеокапсиды вирусов (комплексы вирусных РНК и ДНК с белками у вирусов с внешей оболочкой).

Процесс переваривания нуклеопротеидов в ЖК

Эндогенная продукция и поступление нуклеопротеидов с пищей (пуриновый обмен) уравновешиваются их распадом и выведением в основном почками конечных продуктов нуклеинового обмена - мочевой кислоты и ее солей. При нарушениях обмена нуклеопротеидов и избыточном образовании мочевой кислоты ее соли могут выпадать в тканях, что наблюдается при подагре, мочекаменной болезни и мочекислом инфаркте.

Белковая часть сложных белков подвергается протеолизу, при этом высвобождается простетическая группа сложных белков.

Нуклеопротеиды расщепляются под действием ферментов нуклеотидаз (которые отщепляют остатки Н₃РО₄ от мононуклеотида) и образуется нуклеозиды. Фермент нуклеозидаза отщепляет остатки углеводов. Освободившееся пуриновое основание() расщепляется под воздействием фермента ксантиноксидазы, в результате чего образуется мочевая кислота (в печени).

Переваривание нуклеопротеинов и всасывание продуктов их распада осуществляются в пищеварительном тракте. Под влиянием ферментов желудка, частично соляной кислоты, нуклеопротеины пищи распадаются на полипептиды и нуклеиновые кислоты; первые в кишечнике подвергаются гидролитическому расщеплению до свободных аминокислот. Распад нуклеиновых кислот происходит в тонкой кишке в основном гидролитическим путем под действием ДНК- и РНКазы панкреатического сока. Продуктами реакции при действии РНКазы являются пуриновые и пи-римидиновые мононуклеотиды, смесь ди- и тринуклеотидов и резистентные к действию РНКазы олигонуклеотиды. В результате действия ДНКазы образуются в основном динуклеотиды, олигонуклеотиды и небольшое количество мононуклеотидов. Полный гидролиз нуклеиновых кислот до стадии мононуклеотидов осуществляется, очевидно, другими, менее изученными ферментами (фосфодиэстеразами) слизистой оболочки кишечника.

Количество синтезируемой мочевой кислоты повышается при:

• Подагре,

• Лейкозах и других состояниях, которые сопровождаются распадом нуклеопротеидов ядер клеток, лейкоцитов крови.

Подагра - одна из самых старых болезней, описанных в медицине. В V в. до н.э. Гиппократ назвал "подагрой" ("под" - нога, "агра" - капкан) острые боли в стопе. "Закрутите тиски как можно туже — получится ревматизм, а теперь сделайте ещё один оборот — и получится подагра!" В середине XX века была доказана связь подагры с отложением кристаллов солей мочевой кислоты. Ее называли «болезнью королей» и «королевой болезней», даже считали признаком гениальности. Ею страдали такие выдающиеся люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, Александр Суворов. Сейчас подагру относят к болезням нарушений обмена веществ. При этом соли мочевой кислоты повреждают ткани организма, чаще всего суставов.

Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после сорока лет у мужчин и после менопаузы у женщин.

Подагра - это хроническая болезнь, вызываемая нарушением обмена мочевой кислоты. Этиология Развитие подагры связано с повышением содержания мочевой кислоты в организме. Причиной повышения уровня мочевой кислоты может быть как увеличение образования, так и замедление выведения её из организма. Играет роль постоянное переедание, особенно употребление большого количества мяса и других продуктов, содержащих пуриновые основания. Имеют значение наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни в. Подагра нередко сопутствует заболеваниям, связанным с нарушением обмена веществ. Это ожирение, диабет, желчекаменная и почечнокаменная болезнь (встречается у 40 % больных подагрой). Патогенез Отложение кристаллов мочевой кислоты - урата натрия происходит в суставах и некоторых других органах и системах. Урат натрия в суставах откладываются в виде маленьких кристаллов, что и вызывает повреждение суставов, поэтому такие артриты называют микрокристаллическими. . Излишек мочевой кислоты превращается в крошечные кристаллы солей, которые откладываются внутри суставов и вызывают воспаление и нестерпимую боль. Чаще всего подагра поражает большие пальцы стоп, реже - лучезапястные, суставы кистей рук. Но подагра может начинаться и с коленного или голеностопного суставов. Не исключается возможность отложения солей мочевой кислоты и в других суставах. Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и "жаром" в суставе. Появляются припухлость, определяется местное повышение температуры кожи. Нередко повышение температуры тела. Боль настолько сильная, что становится нестерпимой даже при прикосновении простыни к суставу.

Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Наряду с острыми приступами боли в суставах, подагра характеризуется отложением солей мочевой кислоты в тканях, в силу чего образуются подагрические узелки - тофусы. Излюбленным местом появления тофусов являются ушные раковины, кисти, стопы, область локтя. Подагрические узлы без лечения со временем могут увеличиваться и менять форму сустава. Заболевание возникает внезапно, чаще во второй половине ночи. Человек просыпается от сильнейшей пульсирующей, жгучей, рвущей боли в одном или нескольких суставах (чаще всего в суставе большого пальца стопы). Сустав быстро опухает, кожа над ним краснеет, становится горячей на ощупь. Возможно повышение температуры тела. Обычно приступ продолжается несколько дней. В дальнейшем приступы повторяются. Типичные причины обострения подагры: · Приём алкоголя (он увеличивает образование и нарушает выведение мочевой кислоты). · Употребление пищи, богатой пуриновыми основаниями (см. диету при подагре). · Физическая нагрузка. · Травма. · Хирургическое вмешательство (обычно приступ развивается на 3 - 5 день послеоперационного периода). · Кровотечения. · Различные острые заболевания, включая инфекционные. · Приём некоторых лекарственных средств. · Лучевая терапия. Помощь при обострении подагры. 1. Полный покой. Во время острого приступа держите больной сустав в приподнятом состоянии, положите под него подушечки. 2. Пить много воды, 5 - 6 стаканов в день. Большое количество жидкости поможет ускорить вывод мочевой кислоты из организма. Лучше приготовить чай из трав, настой шиповника или брусничный морс. Сахар не добавлять. 3. Избегать аспирина и препаратов, его включающих. Аспирин фактически может усугубить подагру, замедлив выделение мочевой кислоты. 4. Если пораженный сустав позволяет к себе прикоснуться, можно приложить к нему пакет со льдом на десять минут. Лед окажет обезболивающее действие. 5. Избегать пищи, повышающей концентрацию мочевой кислоты в крови. Это высокобелковые животные продукты с высоким содержанием пурина. В первые дни ограничивают или даже вовсе исключают мясо, рыбу, а через день устраивают разгрузочные дни (овощные, фруктовые, соковые, молочные). Нельзя принимать алкоголь. 6. Медикаментозное лечение , направленное на выведение из организма избытка мочевой кислоты. Протекает подагра приступообразно. Обычно вслед за нарушением диеты (застолье) или провоцирующим эпизодом возникает приступ подагры, затем спустя 1 - 2 недели постепенное уменьшение боли и воспаления, и спокойный период (ремиссия). Чем тяжелее течение, тем короче ремиссия. Уточнить диагноз подагры очень просто - на основании анализа крови на содержание мочевой кислоты. Ключ лечения подагры - в контроле над мочевой кислотой. Подагра хорошо поддается диетическому, лекарственному и физиотерапевтическому лечению. Применяются препараты, влияющие на уровень мочевой кислоты, обезболивающие препараты с наиболее быстрым эффектом. Очень важно учитывать возможные нежелательные эффекты лекарств при сопутствующих заболеваниях. Диета при подагре. Вне обострения разрешается мясо и рыба (не чаще 3-х раз в неделю), но только отварные, так как в бульон уходит более половины пуриновых веществ. Важно не переедать и не голодать. Голодание, также как и продукты, богатые животным жиром или высоким содержанием пуринов, вызывает резкое увеличение продукции мочевой кислоты, а это может вызвать приступ подагры. И хотя избыточный вес влияет на уровень мочевой кислоты, чрезвычайно резкое похудание нежелательно. Во все периоды заболевания рекомендуется диета №6 и периодические разгрузочные дни (компотный, творожный, молочный, яблочный, морковный, арбузный). щелочные минеральные воды (мало минерализованные), а также содержащие органические вещества ("Нафтуся", "Ессентуки №17", "Нарзан", "Боржоми"); · Яблоки зеленого цвета, цитрусовые, крыжовник, ягоды (кроме малины), арбузы; · Хлеб белый, черный; · Укроп; · Масло растительное (обязательно оливковое, льняное), сливочное. Встречается ошибочное мнение, что пиво при подагре помогает "промывать почки". Пиво категорически запрещается для больных подагрой, поскольку оно содержит значительное количество пурина (больше чем вино или другие алкогольные напитки), и, как любой алкоголь, усиливает продукцию и задерживает выведение мочевой кислоты из организма. Содержание пуринов в некоторых продуктах питания. Больше всего пуринов содержится в тканях животного происхождения с высокой метаболической активностью (субпродукты: печень, почки, мозги, легкие, телячий тимус) и в делящихся с большой скоростью клетках (дрожжи).Эти продукты надо полностью исключить из рациона питания. Так же стоит исключить мясо молодых животных, цыплят, мясные и рыбные бульоны, алкоголь. В диетическом питании надо ограничивать бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (соленая).Иногда можно себе позволить яйца, мучные и крупяные блюда, нежирные сорта рыбы, говядину, баранину. Без ограничений можно есть молоко и молочные продукты, зерновые (хлеб, каши, отруби), овощи (картофель, морковь, капусту, огурцы, помидоры, тыкву, лук, свеклу, редис, сельдерей), орехи, арбузы, дыни, ягоды, фрукты, специи. Полезно есть вишню, клубнику, смородину и другие ягоды.