Этиология и эпидемиология лептоспироза

Лептоспиры имеют спиралевидную форму, подвижны, длительно сохраняются в пресной воде, устойчивы во внешней среде, культивируются на питательных средах и курином эмбрионе.

Резервуаром лептоспир и источником заражения человека являются многие виды домашних и диких животных, которые экскретируют лептоспиры, особенно с мочой, во внешнюю среду. Человек заражается при прямом или опосредованном контакте с больными животными или их экскрементами, а также алиментарным путем при употреблении зараженных продуктов животноводства. От человека к человеку лептоспироз не передается. Распространен повсеместно, ему свойственна летне-осенняя сезонность. Чаще болеют подростки и взрослые.

Патогенез лептоспироза.

Лептоспиры проникают в организм человека через слизистые оболочки рта, пищевода, глаз или микротравмы кожи. При этом в месте внедрения возбудителя и в регионарных лимфоузлах воспаления не отмечается. Гематогенно лептоспиры попадают в различные органы, преимущественно в печень, почки, ЦНС, где интенсивно размножаются и накапливаются. Начало болезни совпадает с массивным поступлением лептоспир вновь в кровь, где они частично погибают, выделяя эндотоксин.

Одним из основных действий эндотоксина лептоспир является повреждение эндотелия капилляров с последующим развитием капилляротоксикоза. При выздоровлении микробы длительно сохраняются в канальцах почек и выделяются с мочой.

Клинические проявления лептоспироза

Инкубационный период лептоспироза составляет от 3 до 14 дней, в среднем 7 дней, может удлиняться до 1 мес.

Безжелтушный лептоспироз начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 39°–40° С, головной боли, тошноты, рвоты, сильных болей в мышцах, особенно икроножных.

Симптомы лептоспироза

При объективном осмотре выявляют заторможенность, гиперемию и одутловатость лица, инъекцию сосудов склер, иногда герпетические высыпания на губах и крыльях носа. В разгаре заболевания (конец 1-й, начало 2-й недели) на коже туловища и конечностей появляется полиморфная сыпь, симметрично расположенная, пятнисто-папулезного или геморрагического характера. У некоторых больных отмечаются кроме инъекции сосудов кровоизлияния в склеры и коньюктиву. В тяжелых случаях могут быть геморрагии из носа, желудка, кишечника, кровоизлияния в мозг и др. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяются глухость тонов сердца, бради- или тахикардия, гипотония, может быть аритмия. Язык сухой, покрыт бурым налетом. С 3–4-го дня выявляется гепатолиенальный синдром. Развивается олигурия или анурия.

Часто после короткого бессимптомного периода вновь повышается температура тела и на этом фоне возникают клинические симптомы серозного менингита.

Желтушный лептоспироз – более тяжелая форма заболевания. Начинается также с общеинтоксикационного синдрома, но к 3–4 дню появляются выраженные признаки гепатита, который сопровождается болями в правом подреберье, увеличением печени с незначительным нарушением функциональных проб. Дисфункция почек проявляется гематурией, протеинурией, азотемией, олиго- или анурией. В тяжелых случаях развивается геморрагическая пневмония, миокардит, сердечно-сосудистый коллапс. Течение болезни в среднем 2–3 недели.