Основные диагностические критерии дифтерии миндалин

1. Эпиданамнез – контакт с больным дифтерией или носителем токсигенного штамма дифтерийной палочки, преимущественно воздушно-капельный путь передачи, высокая восприимчивость у непривитых детей.

2. Острое начало заболевания с умеренного повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации и появления характерных местных изменений в ротоглотке.

3. Наличие фибринозных налетов на миндалинах или за их пределами, серовато-белого цвета, плотно спаянных с подлежащей тканью, кровоточащей поверхностью при попытке снятия пленки.

4. Местно отмечается неяркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, слабая или умеренная боль при глотании, наличие отека миндалин, мягкого неба, язычка.

5. Увеличение, уплотнение и болезненность регионарных лимфоузлов соответствует распространенности местного процесса.

6. Степень и распространенность отека подкожной клетчатки соответствует выраженности местных проявлений в ротоглотке и общей интоксикации.

7. Интоксикация проявляется вялостью, снижением аппетита, сонливостью, адинамией, головной болью, а в тяжелых случаях – резкой бледностью кожных покровов, цианозом губ, тахикардией, снижением артериального давления, бредом, олигурией, гепатомегалией.

8. Характерна прямая зависимость динамики процесса от своевременности введения специфической противодифтерийной сыворотки.

9. Клинические проявления дифтерии у детей первого года жизни имеют свои особенности в зависимости от локализации процесса:

– при дифтерии носа на слизистой оболочке перегородки носа развивается не фибринозный, а катарально-эрозивный процесс; наличие отека затрудняет сосание, что приводит к падению массы тела; заболевание протекает при нормальной температуре тела; при отсутствии специфической терапии может развиться миокардит, полиневрит;

– дифтерия кожи протекает по типу импетиго или мелкой гнойничковой сыпи;

– при дифтерийном крупе «лающий» кашель слабый, нет шумного стенотического дыхания, выраженного втяжения вспомогательной мускулатуры, однако темп развития болезни более быстрый, продолжительность стадий укорачивается и уже в первые сутки болезни может развиться афония и асфиксия.

Осложнения дифтерии

Дифтерийная кардиопатия. Миокардит.

Поражение нервной системы:

1) первичные – токсическая полинейропатия: ранняя; -поражение периферических отделов IX (языкоглоточный) и X (блуждающий) черепных нервов; частичный или полный паралич аккомодации; страбизм; поражение других черепных нервов; поздняя полинейропатия; вялые периферические парезы конечностей; паралич дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

2) вторичные: острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия); метаболическая энцефалопатия; отек головного мозга. Токсический нефрозонефрит; иммунокомплексный нефрит; острая почечная недостаточность. Дифтерийный гепатит. ИТШ. ДВС-синдром. Острая почечная недостаточность. Сердечно-сосудистая недостаточность. Дыхательная недостаточность. Полиорганнная недостаточность.

Неспецифические осложнения: паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.