Клинические проявления герпеса

Инкубационный период длится от 2-х до 12 дней, в среднем 4–5 дней. Заболевание протекает с многообразием клинических форм. У новорожденных детей герпетическая инфекция, вызванная ВПГ, проявляется либо генерализованной системной инфекцией с поражением ЦНС и внутренних органов либо локализованной формой с поражением кожи, слизистых оболочек глаз и полости рта.

Независимо от клинической формы герпетическая инфекция у новорожденных протекает очень тяжело с неврологическими или глазными осложнениями, высокой летальностью. Вскоре после рождения начальные симптомы заболевания проявляются типичными везикулярными поражениями кожи или слизистых, признаками поражения ЦНС, заболевание нередко принимает септический характер. Висцеральные формы протекают в виде острого паренхиматозного гепатита или пневмонии. У некоторых детей герпетическая инфекция проявляется уже спустя месяц после рождения и наиболее частым проявлением ее является гингивостоматит. Он характеризуется лихорадкой, раздражительностью и энантемой на слизистой оболочке щек, мягком и твердом нёбе, деснах в виде групп мелких пузырьков с последующим образованием поверхностных эрозий, которые исчезают через 1–2 недели.

Герпетическое поражение кожи чаще локализуется вокруг рта, на губах, на крыльях носа (герпес губ, носа). В месте высыпания больные ощущают жжение, напряжение, зуд. Через несколько часов в этом месте появляется группа мелких пузырьков, заполненных вначале прозрачным, затем мутным содержимым, близко расположенных друг к другу или сливающихся в многокамерный элемент. Затем везикулы вскрываются, образуются мелкие эрозии, которые подсыхают и превращаются в корочки.

Герпетические энцефалиты протекают тяжело с лихорадкой, нарушением сознания, судорогами, изменением поведения. Начало острое или молниеносное с быстрым развитием комы. В ЦСЖ обнаруживают плеоцитоз с повышенным содержанием как лимфоцитов, так и эритроцитов.

Герпетические панариции – единичные или множественные везикулярные поражения, которые появляются на пальцах рук или вокруг ногтевого ложа.

Лабораторная диагностика герпеса

1. Вирусологический метод. Исследуют кровь, ликвор, слюну, соскоб с роговицы, содержимое пузырьков, цервикальный секрет на куриных эмбрионах или культуре эмбриональной ткани. Идентификацию вируса проводят в течение 1–3 дней после заражения тканевой культуры. Выделение вируса не дает представления об активности процесса.

2. Иммунофлюоресцентный метод. Обнаруживает внутриклеточное скопление ВПГ в мазках соскобов из везикул в виде специфического свечения.

3. Серологический метод. Выявление методом ИФА в крови специфических антител класса IgG и IgM.

4. Цитологический метод. Обнаруживает в мазках-отпечатках или соскобах пораженных участков кожи и слизистых оболочек многоядерные гигантские клетки с внутриклеточными включениями (тельца Люпшютца или Cowdria типа А).

Дифференциальный диагноз герпетической инфекции.

Проводят с опоясывающим герпесом, ветряной оспой, энтеровирусной инфекцией, аденовирусным кератоконъюнктивитом, вакцинальной экземой, энцефалитами другой этиологии.

Лечение герпетической инфекции.

Наиболее эффективным средством являются препараты, содержащие ациклические нуклеозиды: ацикловир, валацикловир, фамцикловир (мази, кремы, таблетки, растворы для внутривенного введения).

При генерализованных формах ацикловир применяют в дозе 5 мг/кг, внутривенно, через каждые 8 часов или в дозе 25 мг – перорально 5 раз в сутки, в течение 7–10 дней. В настоящее время отечественной промышленностью выпускается Герпевир (ацикловир) – доступный противовирусный препарат, наиболее эффективен для профилактики и лечения герпетических инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex и Varicella zoster (в том числе герпетического энцефалита, опоясывающего лишая, генерализованного герпеса у больных со сниженным иммунитетом), а также ветряной оспы.

Противопоказан Герпевир при индивидуальной гиперчувствительности, тяжелых нарушениях функции почек, кормлении грудью. Имеющиеся формы выпуска обеспечивают удобное дозирование: таблетки по 0,2 и 0,4, мазь 2,5% и порошок для приготовления раствора для внутривенного введения по 0,25 г во флаконах.