10 Вакцино- и серотерапия при инфекционных заболеваниях. Применение иммуноглобулинов.

Вакцинотерапия это метод лечения инфекционных болезней, основанный на введении больному вакцин, анатоксинов или отдельных антигенов возбудителей с целью стимуляции иммунитета и (или) гипосенсибилизации

Серотерапия это метод лечения, основанный на введении больному препаратов, содержащих антитела к возбудителю болезни или его токсинам.

Вакцинотерапия. Под влиянием повторных введений вакцины (через определённые промежутки времени, в определённых дозах, определённое число раз) снижается чувствительность организма к специфическому антигену (возбудителю), происходит так называемая десенсибилизация, увеличивается фагоцитоз специфического возбудителя, активизируются обменные процессы; в первичном очаге усиливается гиперемия и повышается проницаемость кровеносных сосудов. При стрептококковых, стафилококковых и некоторых др. заболеваниях для Вакцинотерапии применяют аутовакцины. Для Вакцинотерапии человека применяют обычно убитые вакцины, которые вводят подкожно, внутримышечно, внутрикожно или внутривенно (иногда методы введения комбинируют). Введение вакцины часто сопровождается общей тяжёлой реакцией организма — озноб, повышение температуры, усиление потоотделения, обострение болей (лечебный эффект наступает позднее). Противопоказана В. во второй половине беременности, при активных формах туберкулёза, болезнях сердца в стадии декомпенсации, болезнях почек, выраженном атеросклерозе, гипертонической болезни.

Лечебный эффект серотерапии основан на явлении пассивного Иммунитета — обезвреживании микробов (токсинов) антителами (антитоксинами), содержащимися в сыворотках, которые получают путём гипериммунизации животных (главным образом лошадей). Для С. применяют также очищенные и концентрированные сыворотки — Гамма-глобулины; гетерогенные (полученные из сывороток иммунизированных животных) и гомологичные (полученные из сывороток иммунизированных или переболевших людей). Для предупреждения осложнений С. (анафилактический шок, сывороточная болезнь) сыворотки и гетерогенные гамма-глобулины вводят по специальной методике с предварительной кожной пробой.

Иммуноглобулины (Ig), глобулярные белки, содержащиеся в сыворотке крови позвоночных животных и человека. И. образуют группу близких по химической природе соединений, в состав которых входят также углеводы. По-видимому, все И. являются антителами к каким-либо антигенам. Известно 5 классов И. человека: G, М, A, D, Е.

11 Патогенетическая терапия инфекционных больных. Методы и средства дезинтоксикационной терапии.

Дезинтоксикаиионная терапия. Основным видом детоксикации является инфузионная терапия и методы экстракорпоральной детоксикации.Основными задачами инфузионной терапии являются:

восстановление адекватной центральной ипериферической гемодинамики (микроциркуляции);

устранение сдвигов в коагуляционном потенциале крови и поддержание крови в жидком состоянии;

связывание токсинов возбудителей, продуктов обмена, распада клеток, биологически активных веществ;

усиление выделения из организма токсических субстанций (форсированный диурез);

улучшение оксигенации крови и доставка лекарственных средств в область патологического процесса;

восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов;

коррекция нарушенного обмена веществ (парентеральное питание).

Глюкоза (син.:декстроза)— универсальное противотоксическое энергетическое средство, обладающее следующими свойствами:

усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме; способствует более интенсивному отложению гликогена в печени, усиливая ее дезинтоксикационную функцию;

приводит к повышенному выведению токсинов из организма за счет увеличения осмотического давления (при введении гипертонических растворов);

повышает АД при коллапсе, приводит к расширению коронарных сосудов;

является основным источником энергии для мышцы сердца; усиливает диурез, обмен веществ, образование тепла в организме; служит главным источником глюкуроновой кислоты, образующейся в печени для связывания свободной фракции билирубина; является одним из компонентов некоторых кровезаменителей (реополиглюкин и др.);

при приеме внутрь активирует выработку муцина, снижает кислотность желудочного сока (язвенная болезнь желудка);

Регуляторы водно-солевого состояния и КЩБ. К ним относятся лекарственные средства регидратационной терапии, применяемой для лечения острых кишечных инфекций, сопровождающихся обезвоживанием (холера, сальмонеллез, эшерихиоз) и дегидратационной терапии, применяемой для устранения задержки жидкости в организме при отеке-набухании головного мозга (менингоэнцефалиты), отеке легких (дисстресс-синдром (ОРВИ), асците (цирроз печени), отеках (лептоспироз, ГЛМС).

Для регидратации применяются солевые растворы (кристаллоиды): изотонический раствор натрия хлорида, трисоль (ацесоль, лактосоль), раствор Рингера—Локка (Рингер-лактат) и другие.

Для дегидратации применяются салуретики (лазикс), осмодиуретики (маннитол, сорбитол), антагонисты альдостерона (верошпирон).

Витаминотерапия. Составляет основу базисного лечения. Инфекционное заболевание возникает в условиях недостаточного витаминного обеспечения организма и протекает на фоне снижения резистентности. Возрастающая потребность организма в витаминах не может быть восполнена лишь экзогенным поступлением их с пищей, так как лихорадка, интоксикация, анорексия, свойственные многим инфекционным болезням, снижают усвояемость этих витаминов. Уменьшение, как правило из-за анорексии, поступления в организм белка приводит к возрастанию потери организмом витаминов групп В и С. Этому способствует и усиление потоотделения. Чаще применяется аскорбиновая кислота, витамины группы В (В1, В6и В12) и другие (А, Е), назначаемые по показаниям с учетом преобладающего механизма поражения и дефицита витаминов в организме.

Ферментные препараты. В качестве лечебных средств стали широко применяться препараты, оказывающие направленное действие на ферментные процессы в организме. Ряд из них обладает протеолитическими свойствами (трипсин, химотрипсин), есть среди них фибринолитики (фибринолизин, стрептодеказа), деполимеризаторы (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза), угнетающие вязкость гиалуроновой кислоты (лидаза, ронидаза). Кроме того, появились ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), фибринолиза (аминокапроновая кислота). С помощью этих средств врачу открылась перспектива интенсивно регулировать эти процессы и быстро вмешиваться в процессы, протекающие в организме, что позволяет восстанавливать состояние нарушенного гомеостаза.

Эубиотики. Широкое использование в лечении инфекций антибиотиков приводит к развитию в той или иной степени выраженного дисбактериоза. Наиболее сильно страдают кишечная палочка и молочнокислые бактерии. В процессе реабилитации инфекционных больных целесообразно назначение бактериальных препаратов. Особое место среди них занимают колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, линекс и др.

Гормональная терапия. В клинике чаще применяется иммуносупрессивная терапия - глюкокортикостероиды (ГКС), обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Существуют абсолютные и относительные показания и противопоказания к назначению ГКС. Чаще применяются такие ГКС как преднизолон (вирусные гепатиты, шок) и дексаметазон (отёк-набухание головного мозга).