Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий оказания доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД у беременных.

Эталон ответа

Диагноз: беременность 34 недели преэклампсия. Беременность устанавливается на основании анамнеза, женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации.

Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами:

• -повышением АД;

• отеками на ногах;

• головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.

2. Учитывая, что преэклампсия, как правило, является предшествующей стадией эклампсии, последовательность оказания доврачебной помощи должна быть следующей:

• дать наркоз с закисью азота;

• внутривенно ввести 0,25% р-ра дроперидола 2-4 мл, 2,5% р-р седуксена 2,0 мл, 25% р-ра магния сульфата 10 мл;

• измерить АД – повторно;

• бережно на носилках госпитализировать в акушерский стационар;

• передать сообщение по рации.

3. Измерение АД у беременных производится на обеих руках.

Последовательность действий:

• наложите манжетку на обнаженное плечо на 2 -3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки;

• закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

• руку беременной положите в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены;

• соедините манометр с манжеткой;

• нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и поставьте на это место фонендоскоп.

• закрепите вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Откройте вентель и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра.

• при появлении первых звуков (тоны Короткова) на плечевой артерии отметьте уровень систолического давления.

• величина диастолического давления соответствует моментам резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии.

Задача 6

На ФАП доставлена женщина 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90\55мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте каждый этап.

3. Подготовьте инструменты к пункции заднего свода влагалища.

Эталон ответа

1. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.

Диагноз подтверждают:

• данные анамнеза: задержка менструации на пять недель.

• клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота, слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.

2. Алгоритм действий фельдшера:

• уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу;

• на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;

• ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида -10 мл. внутривенно, 1% р-р викасола -1 мл. внутримышечно для повышении свертываемости крови;

• немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения, в сопровождении фельдшера. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении.

3. Инструменты для пункции заднего свода влагалища:

• ложкообразное зеркало. Зеркало-подъемник для выведения шейки матки;

• корнцанг для обработки стенок влагалища;

• пулевые щипцы для захватывания шейки;

• шприц с длинной иглой для прокола и отсасывания содержимого Дугласового кармана;

• спирт 70;

• ватные шарики.