Дополнительная информация к инструкции «Сбор мочи для исследования по Зимницкому».

Проба на концентрацию по Зимницкому:

- определяет способность почки концентрировать и выводить мочу в условиях обычного водного и пищевого режима;

- мочу собирают в течение суток через каждые 3 часа; измеряют ее количество и относительную плотность; подсчитывают суточный, дневной, ночной диурез;

- за нормальные показатели результата пробы по Зимницкому принимается диапазон колебаний плотности мочи, равный не менее чем 10 единицам (1,008 – 1,024), при максимальном значении плотности в отдельных порциях не ниже 1, 016 – 1, 017 кг/л. Если максимальные значения превышают указанные величины, то диапазон колебаний не играет существенной роли и колебания количества 40 – 300 мл. При этом чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способность почек;

- в дневные часы в норме выделяется 2/3 – 4/5 всего количества мочи, остальное – ночью;

- суточный диурез составляет 65 – 80% от выпитой за сутки жидкости.

Варианты патологии.

1. В период нарастания отеков уменьшается величина диуреза.

2. Преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия) – ранний признак почечной недостаточности, пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертрофия простаты различной этиологии.

3. При потере канальцами почек способности концентрировать мочу (изостенурия 1,010 – 1,012) относительная плотность меняется в узких пределах (пиелонефрит вне обострения, почечная недостаточность, применение диуретиков).

4. Увеличение удельного веса во всех порциях: гиповолемические состояния, мочекислый диатез.

5. При нарушениях функции почек отмечаются низкие величины относительной плотности 1,002 – 1, 006 (гипостенурия) и незначительные колебания ее значений в течение суток.

Гипостенурия в сочетании с полиурией свидетельствует о преимущественном поражении канальцевого аппарата, а в сочетании с олигурией – о вовлечении в патологический процесс клубочков. При этом нарушается процесс образования первичной мочи.

Измерение ад, температуры, подсчет пульса.

Регистрация данных в температурном листе

(Цифровая и графическая запись)

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

И ее регистрация в температурном листе

^{Цель: наблюдение за состоянием пациента.}

^{Показания: определение температуры тела.}

^{Противопоказания: воспалительные процессы в подмышечной области, нарушение целостности кожных покровов.}

^{Оценка состояния пациента. Выявление проблем.}

^{Проблемы пациента:}

• ^{действительные: психоэмоциональный дискомфорт;}

• ^{потенциальные: отравление парами ртути.}

^{Материальное оснащение: медицинский термометр, чистое сухое полотенце, температурный лист, тетрадь учета температуры, емкость с дезраствором, емкость для хранения чистых термометров, вата.}

№	Этапы выполнения	Обоснование
Подготовительный этап
1.	Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.
2.	Объяснить пациенту цель, последовательность, а также необходимость данной манипуляции; получить согласие.	Обеспечение права на информацию.
3.	Подготовить необходимое оборудование, проверить целостность термометра.	Обеспечение четкости и эффективности проведения манипуляции; избежание аварийных ситуаций.
Основной этап
1.	Стряхнуть термометр до показания 34оС.	Избежание аварийных ситуаций; для правильной оценки результатов.
2.	Усадить или уложить пациента; проследить, чтобы рядом с ним не находились грелка, пузырь со льдом или нагревательные приборы.	Исключение искажения результатов.
3.	Осмотреть подмышечную впадину.	Исключение местных воспалительных процессов, завышающих показатели измерений.
4.	Высушить подмышечную впадину сухим полотенцем.	Исключение охлаждения ртути влагой.
5.	Поместить термометр в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар соприкасался с кожей со всех сторон (ослабленным больным помогать держать термометр, прижимая плечо к туловищу).	Обеспечение выполнения манипуляции и точной оценки результатов.
6.	Снять показания термометра через 10 минут.	Условие выполнения манипуляции.
Заключительный этап
1.	Продезинфицировать использованный термометр.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2.	Промыть термометр проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и насухо протереть.	Соблюдение условий обработки и хранения термометров.
3.	Поставить термометр в специальную емкость, на дно которой уложить слой ваты.	Предотвращение аварийной ситуации.
4.	Провести обработку рук по социальному уровню.	Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.
5.	Записать результат измерения в тетрадь учета температуры, если температура тела 37оС и выше.	Обеспечение своевременного информирования врача.
6.	Занести результат измерения в температурный лист в виде графической записи (цена деления – 0,2оС).	Обеспечение преемственности сестринского ухода.
7.	Произвести оценку эффективности сестринского вмешательства.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

^{Примечания:}

• ^{измерение температуры тела может также проводиться на слизистых оболочках полости рта, влагалища, прямой кишки;}

• ^{повышение температуры тела на 1оС увеличивает частоту пульса на 10 ударов;}

• ^{температура, измеренная в полостях, превышает температуру в подмышечной области на 0,5-1оС.}