Кривые центрального пульса

Н а кривой центрального пульса (рис. 1) различают восходящую и нисходящую части (анакроту и катакроту), инцизуру и дикротический зубец; часто можно увидеть 2 волны, предшествующие анакроте. Первая из них возникает во время систолы предсердий, вторая - при изометрическом сокращении сердца. В эти фазы сердечного цикла выброса крови в аорту не происходит и колебания передаются только по стенке сосуда. Период выброса крови в аорту содержит две волны (ударную - собственно пульсовая волна и приливную - движение массы крови) и заканчивается инцизурой. После захлопывания полулунных клапанов аорты возникает дикротический подъем, обусловленный возвратом волны, отраженной от дистально расположенных участков кровеносного русла.

Рис. 1. Схема кривой центрального пульса

Диагностическое значение исследования центрального пульса

Контурный анализ сфигмограмм центрального пульса позволяет предположить поражение аортального клапана и аорты, вызывающих характерные изменения кривых.

Н апример: стеноз (сужение) выходного тракта левого желудочка приводит к тому, что тонкая струя крови с повышенной скоростью ударяет в стенку аорты, образуя медленно повышающуюся кривую с характерными зазубринами на вершине в форме «петушиного гребня». Инцизура и дикротический зубец при этом менее выражены из-за меньшей подвижности створок пораженного аортального клапана. Надклапанное или подклапанное сужение смещает зазубрины в более раннюю или позднюю части волны.

Кривые периферического пульса

Сфигмограммы периферического пульса имеют более простую форму, с более низкой инцизурой, небольшой гладкой диастолической волной и непостоянным пресистолическим колебанием. Повышение тонуса или жесткости крупных сосудов (т.е. снижение эластичности) приводит к уменьшению амплитуды волны, пологому подъему, вершина сглажена.

Данный метод рекомендуется для определения зоны поражения сосуда с последующим применением доплеровского исследования, более трудоемкого и дорогостоящего, на уже установленном участке поражения.

Скорость пульсовой волны

Одновременная регистрация сфигмограмм симметричных сосудов позволяет установить их одно- или двустороннее поражение, а синхронное исследование сосудов разных уровней - вычислить скорость пульсовой волны.

Для этого измеряется время запаздывания начала анакроты периферического пульса и расстояние между точками исследования. Если зарегистрировать сфигмограммы сонной и бедренной артерий, то определяются длины двух участков - от яремной вырезки до датчика на сонной артерии - (L1) и проекции нисходящей аорты (до пупка) и подвздошной артерии (до паховой складки) (L2) - рис. 2.

Разделив разность L2 и L1 с учетом времени запаздывания Δt, получаем скорость пульсовой волны на артериях эластического типа.

Выбрав в качестве второго сосуда лучевую артерию и ее проекцию в качестве L2, по той же формуле получаем скорость в артериях мышечного типа.

Увеличение скорости пульсовой волны по сравнению с должной указывает на патологическое уплотнение сосудов при атеросклерозе, артериальной гипертонии, диабетической ангиопатии.

Исследование венного пульса

В венах, расположенных близко к правому предсердию, и более всего - в яремных венах, наблюдаются колебания стенок, связанные с фазой сердечного цикла. В остальных венах кровоток практически постоянный.

В отличие от артериального венный пульс - не упругое колебание, а изменение объема сосуда при изменении условий оттока крови к сердцу. Во время систолы предсердий вена заполняется кровью, приходящей с периферии, образуя волну «а». Затем, во время систолы желудочков, фиксируется подъем, вызванный передачей пульсации от рядом расположенной сонной артерии - волна «с». После него наблюдается наибольшая отрицательная волна «х» (заполнения правого предсердия), сменяющаяся подъемом с вершиной «ν» («d»), соответствующей моменту открытия трехстворчатого клапана в раннюю диастолу, затем - небольшой отрицательной волной «у». Таким образом, венный пульс называют отрицательным (спадение вен в систолу) и предсердным (волна «а») (рис. 3).