Средства, применяемые при тахиаритмиях

Цель назначения препаратов: уменьшить автоматизм, снизить возбудимость клеток миокарда, снизить проводимость, погасить очаг дополнительных сокращений. Это достигается влиянием препаратов на транспорт ионов натрия, калия и кальция через клеточную мембрану. Средства, применяемые при тахиаритмиях, делятся на 4 класса.

Класс 1. «Мембраностабилизирующие» средства

Механизм действия: препараты, блокируют натриевые каналы клеточной мембраны и поступление натрия в клетку миокарда.1) Хинидина сульфат

Применяется при разных видах аритмий. ПЭ: снижение АД, тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания, 2) Новокаинамид оказывает легкое местноанестезирующее действие. применяется при желудочковых аритмиях, Назначают внутрь, внутривенно и внутримышечно. ПЭ: коллапс при внутривенном введении, слабость, головная боль, тошнота, рвота,

3)Лидокаин закрывает Na каналы изнутри и препятствует прохождению Na внутрь. Применяют только при желудочковых нарушениях ритма.Вводят в вену. ПЭ: при быстром внутривенном введении коллапс, головная боль, сонливость, шум в ушах,

Класс 2. Бета -адреноблокаторы

Механизм действия: уменьшают влияние на сердце симпатической нервной системы и уменьшают скорость проведения возбуждения от предсердий к желудочкам, замедляют ритм сердца, уменьшают сердечный выброс. Применяют при предсердных и желудочковых аритмиях.

-анаприлин -корданум - тразикор

Класс 3. Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов):

Механизм действия: блокируют поступление ионов кальция в клетку, снижают возбудимость и уменьшают механическую работу сердца.

Верапамил Применяется при предсердных аритмиях. Внутривенно. ПЭ: тошнота, рвота, головокружение, повышенная усталость, запоры.

Средства, применяемые при брадиаритмиях:

1. Бета -адреномиметики – изадрин

2. М-холиноблокаторы – атропина сульфат

43. Антиангинальные средства. Классификация. Хар-ка нитратов, антогонистов кальция. Применение. ПЭ.Принципы фармакопии инфаркта миокарда.

Средства, применяемые при стенокардии (предупреждающие приступы), называются антиангинальными. Это в-ва, снимающие спазм каронарных артерий, в результате этого возникает.

Цель: увеличить доступ кислорода к миокарду, уменьшить потребность миокарда в кислороде

Классификация препаратов. 1)Нитросодержащие препараты (нитраты) 2)Бета-адреноблокаторы 3) Антагонисты ионов кальция 4)Вспомогательные средства.

1)Нитросодержащие:Нитраты делятся на препараты для купирования приступа и для профилактики стенокардии.

Для купирования приступов стенокардии применяются:

Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды и устраняет рефлекторные спазмы коронарных сосудов, уменьшает работу. ПЭ: чувство жара, головокружение, шум в ушах, снижение АД, ортостатический коллапс, тахикардия. Применяется под язык:

Валидол (под язык) и корвалол (внутрь 30-40 капель) не обладают выраженным эффектом.

Для профилактики приступов стенокардии

1)нитронг (мите, форте), сустак, нитро-мак, сустонит (содержат нитроглицерин, который всасывается постепенно). тринитролонг - наклеивают на десну над клыками.2) Нитросорбид-более эффективен), назначается внутрь в таблетках, возможно под язык при

Бета-адреноблокаторы

Снижают потребность миокарда в кислороде.Чаще применяются бета- адреноблокаторы, которые избирательно блокируют бета1-АР – талинолол

Антагонисты ионов кальция (блокаторы кальциевых каналов) Снижают силу и частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность сердца в кислороде, расширяя сосуды сердца. Нифедипин, верапамил – назначают внутрь. ПЭ: головная боль, головокружение, брадикардия (верапамил), тахикардия (нифедипин),