35. Негликозидные кардиотонические средства (классификация, механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты)

Кардиотонические средства негликозидной структуры:

β -Адреномиметики.

1. Средства, стимулирующие в1-адренорецепторы: дофамин, добутамн.

2. Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон.

Дофамин (допмин) действует на дофаминовые рецепторы, являясь предшественником НА стимулирует а- и в-адренорецепторы. Оказывает положительное инотропное действие (за счет стимуляции в1-адренорецепторов сердца), которое сочетается с расширением почечных сосудов (возбуждает дофаминовые рецепторы гладких мышц).

Применяется дофамин при кардиогенном шоке.

Побочные эффекты: тахикардия, аритмия, чрезмерное повы­шение периферического сопротивления сосудов и работы сердца.

Более избирательно действует добутамин, являющийся в1-адреномиметик. Он характеризуется выраженной кардиотонической активностью.

При­меняют добутамин для непродолжительной стимуляции сердца при его деком­пенсации.

Добутамин может вызывать тахикардию, аритмию, гипертензию. Вводят в/в путем инфузии.

Амринон - повышает сократительную активность миокарда и вызывает вазодилатацию. Потребность сердца в кислороде он не увеличивает, на ритм сердечной деятельности и арте­риальное давление в терапевтических дозах существенно не влияет.

Меха­низм положительного инотропного действия: повышение содержания свобод ных ионов кальция и цАМФ в клетках миокарда.

Применяют: при сердечной недостаточности, не поддающейся обычной терапии сердечны­ми гликозидами.

Побочные эффекты (тромбоцитопению, тошноту, рвоту, желтуху, гипотензию и др.),

Аналогичным по структуре и действию явля­ется препарат милринон. Он активнее амринона , не вызывает тромбоцитопению.

36. Противоаритмические средства (классификация, механизм действия, фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты)

Противоаритмические средства — лекарственные средства, при­меняемые при нарушениях ритма (аритмиях) сокращений сердца: экстрасистолии, тахиаритмиях (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание), брадиаритмиях и блокадах сердца.

I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда)

1. Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизируюшие средства; группа I)

Подгруппа IA (хинидин и хинидиноподобные средства):

Хинидина сульфат; Дизопирамид; Новокаинамид; Аймалин

Подгруппа IB: Лидокаин; Дифенин

Подгруппа 1С: Флекаинид; Пропафенон; Этмозин; Этацизин

2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (группа IV):

Верапамил; Дилтиазем

3. Средства, блокирующие калиевые каналы (средства, увеличиваю­щие продолжительность реполяризании и соответственно потенциала действия; группа III): Амиодарон; Орнид; Соталол

II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннерва­ции сердца

Средства, ослабляющие адренергические влияния (группа II)

в-Адреноблокаторы – Анаприлин

Средства, усиливающие адренергические влияния

в –Адреномиметики - Изадрин

Симпатомиметики - Эфедрина гидрохлорид

Средства, ослабляющие холинергические влияния:

М-холиноблокаторы - Атропина сульфат