17. Средства для наркоза (средства для общей анестезии). Классификация.

Вещества группы вызывают хирургический наркоз. Это состояние характеризуется обратимым угнетением ЦНС, которое проявляется выключением сознания, подавлением чувствительности и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц.

Механизм действия: они угнетают межнейронную (синаптическую) передачу возбуждения в ЦНС. При этом нарушается передача афферентных импульсов, изменяются корково-подкорковые взаимоотношения, функция промежуточного мозга, среднего моз­га, спинного мозга и т.д. Возникающая функциональная дезинтеграция ЦНС, свя­занная с нарушением синаптической передачи, и обусловливает развитие наркоза.

Отсутствие избирательности в действии средств для наркоза и большая вариа­бельность в их химическом строении первоначально дали основание полагать, что они оказывают однотипное угнетающее влияние на различные нейроны.

Однако в последние годы появляется все больше данных, свидетельствующих о наличии рецепторного компонента в дей­ствии средств для наркоза.

Синаптические образования разных уровней ЦНС и различной морфофунк-циональной организации обладают неодинаковой чувствительностью к средствам для наркоза. Этим объясняется наличие определенных стадий в их действии.

Выделяют следующие стадии:

I - стадия анальгезии;

II — стадия возбуждения;

III - стадия хирургического наркоза;

1-й уровень - поверхностный наркоз,

2-й уровень - легкий наркоз,

3-й уровень— глубокий наркоз,

4-й уровень— сверхглубокий наркоз;

IV - атональная стадия.

С точки зрения практического применения средства для наркоза подразделя­ют на следующие группы.

I. Средства для ингаляционного наркоза

Жидкие летучие вещества

Фторотан Энфлуран

Изофлуран Эфир для наркоза

Газообразные вещества Азота закись

II. Средства для неингаляционного наркоза

Пропанидид Гексенал

Пропофол Натрия оксибутират

Тиопентал-натрий Кетамин

К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. Так. наркоз при их использовании должен наступать быстро и по возможности без стадии возбуждения. Необходима достаточная глубина наркоза, обеспечивающая опти­мальные условия операции. Важным моментом является хорошая управляемость глубиной наркоза в процессе использования средств для наркоза. Желательно, чтобы выход из наркоза был быстрым, без последействия. Это облегчает про­ведение посленаркозного периода.

Существенной характеристикой средств для наркоза является наркотическая широта — диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, при которой наступает угнете­ние жизненно важных центров продолговатого мозга. О наркотической широте средств для ингаляционного наркоза судят по их концентрации во вдыхаемом воздухе, а средств для неингаляционного наркоза — по вводимым дозам. Есте­ственно, что чем больше наркотическая широта, тем безопаснее препарат. По­бочные эффекты должны отсутствовать или быть минимальными.