1. Сформулируйте диагноз.

2. План обследования и лечения больной в стационаре.

Ответы:

1. Медиальный перелом правого бедра.

2. Анестезия, репозиция, скелетное вытяжение, обследование, решение вопроса о возможности оперативного лечения.

Задача № 032

Мужчина,40 лет, споткнулся, при падении ударился коленным суставом. Обратился самостоятельно в травматологическое отделение через 2 часа от момента травмы. При осмотре: сустав увеличен в объеме, определяется баллотирование надколенника, флюктуация на уровне верхнего заворота, расстройств периферического кровообращения, чувствительности не определяется.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. План обследования и лечения больного в стационаре.

Ответы:

1. Диагноз при поступлении «Ушиб, гемартроз коленного сустава».

2. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях, исключить костную патологию, под местной анестезией пункция коленного сустава, иммобилизация.

Задача № 033

Больной,34 лет, при падении с высоты. Почувствовано резную боль по внутренней поверхности коленного сустава. С некоторым трудом дошёл до поликлиники. При осмотре определяется уме­ренная припухлость по внутренней поверхности коленного сустава, там же на уровне суставной щели резкая локальная болезненность при пальпации и девиация голени кнаружи.

Вопросы:

1. Назовите предположительный диагноз повреждения.

2. Укажите план обследования и лечения больного.

Ответы:

1. Повреждение внутренней боковой связки.

2. Рентгенография коленного сустава в двух проекциях.

3. Обследование, оперативное лечение – шов боковой связки по экстренным показаниям или не позднее первой недели от момента травмы.

Задача № 034

Юноша прыгнул с высоты на слегка согнутые ноги, доставлен в травматологическое отделение. Жалуется на боль в области коленного сустава. При пальпации ниже надколенника - выражен­ная болезненность и припухлость, активное разгибание голени невозможно, расстройств периферического кровообращения и чувствительности нет.

Вопросы:

1.Укажите предположительный диагноз повреждения.

­2.План обследования и лечения больного в стационаре.

Ответы:

1. Повреждение собственной связки надколенника.

2. Оперативное лечение – шов собственной связки надколенника, гипсовая повязка.

Задача№035

Больному в травматологическом отделении при кососпиральном

переломе костей левой голени было на­ложено скелетное натяжение,

левая нижняя конечность уложена на шину Белера. Через 10 дней с

момента перелома при удовлетворительном соотношении отломков

скелетное вытяжение снято, наложена циркулярная гипсовая повязка.

В травматологическом пункте контрольная рентгенография

проведена только после снятия гипсовой повязки через четыре

месяца: отломки срослись в порочном положении.

Вопросы:

1.Укажите ошибки допущенные при лечение больного в стационаре и в травматологическом пункте.

Ответы:

1. Рано снято скелетное вытяжение, положено не менее 4– х недель.

2. После наложения циркулярной гипсовой повязки в травматологическом отделении, не сделана контрольная рентгенография левой голени.

3. В травматологическом пункте необходимо было сделать контрольные снимки в первое посещение больного, а не через четыре месяца.

Задача №036

Мужчина,28лет, атлетического телосложения, направлен врачом травматологического пункта в травматологическое отделение по поводу вывиха плеча, после многократных попыток вправления под местным обезболиванием. На рентгенограмме, сделанной до вправления, определяется нижний вывих плеча. Травму больной получил за сутки до обращения в травматологический пункт.

Вопросы:

1. Укажите ошибки врача травматологического пункта.

2. План лечения больного в условиях специализированного отделения.

Ответы:

1. Учитывая время получения травмы, следовало направить больного после осмотра в травматологическое отделение, рентгенограмму следует сделать в травматологическом отделении, не затрачивая время в травматологическом пункте.

2. Вывих следует вправить под наркозом, гипсовый лонгет на три недели.

Задача №037

При изолированном переломе большеберцовой кости в средней трети у больного среднего возраста, к концу 4-й недели лечения на скелетном вытяжении, остается значительная подвижность отломков. На рентгенограммах в двух проекциях выявляется небольшое смещение отломков по ширине.

Вопросы:

1. Назовите возможные причины отсутствия консолидации перелома.

2. Перечислите ошибки допущенные при лечении больного.

3. Укажите наиболее целесообразный метод дальнейшего лечения в стационаре.

Ответы:

1. Интерпозиция мягкими тканями между отломками.

2. Не проводились своевременно контрольные рентгенографии в динамике в более ранние сроки от момента поступления в стационар.

3. Наложение аппарата Илизарова.

Задача №038

Пожилой мужчина поскользнулся на улице и упал на область правого бедра, встать на ногу не может. Доставлен СМП в травматологическое отделение с транспортной иммобилизацией.

При осмотре наружная ротация правой стопы, симптом «прилипшей пятки», укорочение правой нижней конечности на 3см, пальпация резко болезненна в вертельной области.

Вопросы:

1. Укажите диагноз повреждения.

2. Перечислите всю последовательность диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.

Ответы:

1. Закрытый вертельный перелом правого бедра.

2. Рентгенография правого тазобедренного сустава в двух проекциях. Анестезия места перелома, закрытая репозиция, скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости, положение на шине Белера с отведением, контрольная рентгенография через сутки, клиническое обследование больного и дальнейшее решение вопроса о дальнейшем методе лечения.

Задача № 039

Больной, 30 лет, доставлен в травматологическое отделение СМП через два часа после дорожно-транспортного происшествия с транспортной иммобилизацией, без капельницы. При поступлении общее состояние тяжёлое, АД = 85/60 мм рт. ст. В средней трети левого бедра рана 6x4 см, умеренно кровоточит. Опреде­ляется варусная деформация бедра, костная крепитация, пульсация артерий стопы и движения в ней сохранены.

Вопросы:

1. Укажите диагноз повреждения и его осложнения.

2. Перечис­лите неотложные лечебные мероприятия в должной последовательности, приведите план дальнейшего лечения перелома.

Ответы:

1. Открытый перелом диафиза левого бедра в среденей трети со смещением отломков. Травматический шок тяжёлой степени.

2. Следует направить больного в операционную, где проводится весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий: рентгенография, катеризация мочевого пузыря, инфузионная терапия, первичная хирургическая обработка раны, скелетное вытяжение, госпитализация в отделение реанимации. В дальнейшем при стабилизации общего состояния остеосинтез диафиза левого бедра.

Задача №040

При падении с высоты на ноги, больной почувствовал резкую боль в поясничной области. Пострадавший доставлен СМП в травматологическое отделение на жёстких носилках с валиком под поясничной областью. Пальпация в положении больного лёжа на спине выявляет выбухание и болезненность остистого от­ростка одного из поясничных позвонков. Пассивное сгибание головы при одновременном давлении на грудину резко усиливает боль в поясничной области, поколачивание по пяткам резко усиливает боль в поясничной области.

Вопросы:

1. Укажите предварительный диагноз повреждения.

2. План обследования и лечения больного в стационаре.

Ответы:

1. Компрессионный перелом поясничного позвонка.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. В зависимости от полученных рентгенологических данных решение вопроса о дальнейше

Задача №041

Больной пострадал при столкновении автомашин. Доставлен СМП в травматологическое отделение в тяжёлом состоянии. В отделение проведено рентгенологическое обследование: костных повреждений не определяется, выявлено смещение крыла правой подвздошной кости кверху, а также укорочение правой нижней конечности.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз полученного повреждения.

2. План обследования и лечения в стационаре.

Ответы:

1.Закрытый разрыв симфиза и правого крестцово-подвздошного сочленения, смещение таза. Травматический шок тяжёлой степени.

2. Обзорная рентгенография костей таза, катеризация мочевого пузыря. Противошоковые мероприятия: внутритазовая блокада по Школьникову – Селиванову, скелетные вытяжения за бугристости большеберцовых костей, инфузионная терапия.

Задача №042

Больная,78 лет, упала на локоть, почувствовала резкую боль в плечевом суставе. Сустав увеличен в объеме, поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. Пассивные движения в пле­чевом суставе резко болезненны. При вращении плеча ощуща­ется костная крепитация, патологическая подвижность расстройств периферического кровообращения, чувствительности не определяется.

Вопросы:

1. Укажите диагноз повреждения.

2. Составьте план обследования и лечения больной, учитывая возраст больной, выберите метод иммобилизации.

Ответы:

1. Перелом хирургической шейки плеча.

Анестезия. Репозиция, на острый период травмы гипсовая лонгетная повязка, далее по

Задача №043

Больной упал на ладонь выпрямленной руки. Обратился в травматологический пункт: на рентгенограмме захватывающей диафиз предплечья и лучезапястный сустав, виден косой перелои локтевой кости в верхней трети с углом между отломками, от­крытым кзади, расстройств периферического кровообращения, чувствительности нет.

Вопросы:

1. Какой вид повреждения следует всегда иметь в виду при подобных повреждениях.

2. Обследование и метод лечения.

Ответ:

1. Перелом-вывих Монтеджа.

2. Рентгенография, вправление, гипсовый лонгет.

Задача № 044

Больной, 18 лет, был сбит автомобилем. Доставлен СМП в травматологическое отделение с транспортной иммобилизацией, капельницей. При поступлении общее состояние средней тяжести, АД 110/80мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин. При осмотре правая голень увеличена в объёме, определяется патологическая подвижность на уровне средней трети, расстройств периферического кровообращения, чувствительности нет.

Вопросы:

1. Назовите диагноз повреждения.

2. Сформулируйте план обследования и лечения больного в стационаре.

Ответ:

1. Закрытый перелом костей правой голени на уровне средней трети, со смещением отломков.

2. Рентгенография костей голени в двух проекциях, анестезия места перелома, скелетное вытяжение, положение на шине Белера, закрытая репозиция, груз. Контрольная рентгенография через сутки. До пяти суток длится – фаза репозиции, далее решение вопроса о дальнейшем методе лечения.

Задача № 045

При резком повороте влево на трассе слалома лыжник почувствовал резкую боль в правом голеностопном суставе и упал. При осмотре: голеностопный сустав резко увеличен в объёме, отёчен. Давление на наружную лодыжку умеренно болезненно, резкая локальная болезненность определяется при давлении на малоберцовую кость в нижней трети. Поперечные размеры сустава значи­тельно увеличены. Имеется уменьшение вертикального размера стопы. Стопа повернута под углом 90 градусов кнаружи. Внутренняя лодыжка пальпируется под истончённой кожей.

Вопросы:

1. Укажите предположительный диагноз повреждения.

2. План обследования и лечения больного в стационаре.

Ответ:

1. Вывих правой стопы с переломом обеих лодыжек.

2. Рентгенография в двух проекциях, анестезия. Вправление вывиха стопы, трансартикулярная фиксация спицами, госпитализация.

Задача №046

Больной обратился с жалобами на ограничение подвижности в области лучезапястного сустава и деформацию предплечья. В выписке из истории болезни указано, что он лечился по поводу перелома лучевой кости в сред­ней трети. Отломки срослись под углом, открытым к тылу и в луче­вую сторону и со смещением по длине. Кисть отклонена в лучевую сторону. Головка локтевой кости расположено под кожей на тыльной поверхности запястья.

Вопросы:

1. Укажите диагноз бывшего повреждения.

2. Укажите метод предстоящего лечения, основные этапы вмешательства.

Ответы:

1. Перелом - вывих предплечья Галеацци.

2. Остеосинтез лучевой кости пластинкой, вправление вывиха головки локтевой кости, фиксация спицей, иммобилизация гипсовой лонгетой.

Задача №047

Больной с переломом лучевой кости в типичном месте вра­чом травматологического пункта поликлиники было произведено вправление отломков и наложена циркулярная гипсовая повязка от кончиков пальцев до середины плеча. Стояние отломков на контрольной рентгенограмме было хоро­шим. Дома больная тщательно оберегала руку, долго не пыталась двигать пальцами. Через 5 недель, когда было снято гипсовая повяз­ка, была обнаружена резкая деформация в области перелома, почти полная неподвижность в лучезапястном суставе и в пальцах кисти.

Вопросы:

1. Перечислите ошибки лечения и обусловленные каждой из них последствия.

Ответы:

1. Циркулярная гипсовая повязка при данной травме в острый период не применяется.

2. Контрольная рентгенография после репозиции, через 5 -7 дней, лонгетную гипсовую повязку можно перевести в циркулярную в случае удовлетворительного соотношения отломков.

3. Движения в пальцах кисти с первых дней.

Задача №048

Пешеход был сбит автомашиной, доставлен СМП в травматологическое отделение с транспортной иммобилизацией. Жалуется на сильную боль в коленном суставе, онемение в стопе. Стопа бледная, холодная на ощупь, пульс на тыльной артерии стопы отсутствует. Коленный сустав резко увеличен в объёме, конфигурация его нарушена. Нога укорочена на 4см. Пассивные движе­ния в коленном суставе отсутствуют.

Вопросы:

1. Назовите диагноз повреждения.

2. Перечислите основные диагностические и лечебные мероприятия в условиях травматологического отделения.

Ответы:

1. Вывих голени

2. Вправление вывиха под наркозом.

Задача №049

Больной,42лет, упал на улице. Жалуется на умеренную боль в области левого тазобедренного сустава. Рассказывает, что после падения встал на ноги и даже прошел несколько шагов, но боль заставила обратиться за медицинской помощью. Объективно: область тазобедренно­го сустава без видимых повреждений, нога в обычном положении. Пассив­ные движения в тазобедренном суставе умеренно болезненны. Поколачивание по пятке также слегка болезненно. При измерении длины конечности выявляется небольшое её удлинение на 1см.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

2. Сформулируйте план обследования и лечения в стационаре.

Ответы:

1. Вколоченный медиальный перелом левого бедра.

2. Анестезия, скелетное вытяжение, общее клиническое обследование, при согласии больного на операцию - остеосинтез.

Задача № 050

Больной поскользнулся на льду и упал на ягодицы. Жалует­ся на боль в поясничной области, усиливающуюся при попытке больного согнуться. Пальпация мышц поясничной области выявляет их напряжение. При ощупывании остистого отростка XII грудного поз­вонка определяется его выбухание, давление на него вызывает рез­кую болезненность. Промежуток между остистыми отростками XII грудного и I поясничного позвонков расширен, поднять прямые ноги не может.

1. Назовите предварительный диагноз повреждения.

2. План обследования и лечения в стационаре.

Ответ:

1. Компрессионный перелом XII грудного позвонка.

2. Рентгенография в двух проекциях, консультация невролога, решение вопроса о методе лечения:

– консервативное лечение:

функциональный метод Гориневской В.В.;

метод постепенной репозиции.

– хирургическое лечение:

передняя или задняя фиксация позвоночника.

Задача №051

Больной,45 лет, был сбит автомашиной, доставлен в травматологическое отделение СМП на жёстких носилках, с капельницей. Жалуется на боль в лонной области. Пальпация лобковых костей резко болезненна. Перкуторно выявлено переполнение мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспус­кание не удается. Мягкий катетор в мочевой пузырь не проходит. При удалении катетора из_уретры выделилось несколько капель крови.

Вопросы:

1. Назовите диагноз повреждения и его осложнения.

2. Назовите наиболее достоверные способы их подтверждения.

3. План лечения в стационаре.

Ответы:

1. Перелом костей таза - переднего полукольца, разрыв уретры.

2. Катеризация мочевого пузыря, цистография.

3. Нижняя лапоротомия, эпицистотомия.

Задача № 052

Через несколько часов после наложения гипсовой повязки, при диафизарном переломе правой голени, больной стал жаловаться на не­стерпимую боль во всей ноге. Движения в пальцах стопы ограничены, кожа холодная, бледная, синюшного цвета. Определяется нарушения поверхностной и глубокой чувствительности.

Вопросы:

1. Укажите, с чем связана такая клиническая картина.

2. Перечислите в необходимой последова­тельности мероприятия, вытекающие из Вашего диагноза.

Ответы:

1. Сдавление правой голени гипсовой повязкой.

Рассечь, снять гипсовую повязку, футлярная новокаиновая блокада, лонгетная гипсовая пов

Задача № 053

Больной упал на ладонь разогнутой руки. В травматологическом пункте жалуется на резкую боль в локтевом суставе и невозможность сгибания в нём. Область сустава деформирована, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гюнтера и кнаружи от оси плеча.

Вопросы:

1. Укажите полное название повреждения.

2. План обследования и лечения больного в амбулаторных условиях.

3. Назовите возможные осложнения, их профилактику.

Ответы:

1. Задний вывих предплечья.

2. Рентгенография локтевого сустава в двух проекциях, вправление вывиха, гипсовый лонгет.

3. Повреждение сосудисто-нервного пучка.

Задача №054

Больной обратился в травматологический пункт с жалобами на боль в правом коленном суставе и невозможность полного разгибания голени. Полгода назад была травма сустава во время спортивных соревнований, по этому поводу была наложена на неделю задняя гипсовая лонгета, рентгенография не проводилась. Постепенно боль тогда прошла, но периодически сустав опухал. Объективно: в суставе определяется небольшое количество жидкости, попытка пассивного разгибания голени очень болезненна, положительный симптом Байкова, на рентгенограмме коленного сустава в прямой проекции определяется снижение суставной щели с медиальной стороны.

Вопросы:

1. Назовите диагноз повреждения.

2. Укажите существенную ошибку в лечении в раннем периоде травмы.

3. Перечислите ле­чебные мероприятия в настоящее время.

Ответы:

1. Повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава, синовит.

2. Не проведено рентгенологическое обследование, необходимо было выполнить ультразвуковое обследование коленного сустава, произвести пункцию коленного сустава.

3. Операция – артротомия, ревизия сустава, удаление повреждённого мениска, возможна эндоскопическая артроскопия.

Задача № 055. Травма

У пострадавшего в аварии были выявлены переломы костей обеих голеней, лобковой кости, черепно-мозговая травма, шок средней степени тяжести. Все внимание было обращено на лечение шока и лечение переломов голеней. В результате лечения состояние больного улучшилось. Однако, на вторые сутки пребывания больного в стационаре, состояние его стало ухудшаться: нарастала тахикардия, повысилось артериальное давление, появилась сухость языка. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз, нейтрофилез. В анализе мочи, которая была получена при катетеризации (при этом ее было выделено около 1800 мл.) обнаружено высокое содержание белка.

Вопросы:

1. Диагноз травмы и осложнений.

2. План обследования и лечения в стационаре.

Правильный ответ:

1. ЗЧМТ, перелом костей таза, перелом костей обеих голеней. внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря;

Осложнения: Травматический шок, мочевой перитонит, интоксикация, внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.

2. Контрастная рентгенография мочевого пузыря, произвести лапаротомию, сшивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомию.