2. Куда следует эвакуировать поражённого?

3. Задача №015. Впх

4. Рядовой С. был ранен осколком авиабомбы. доставлен в военно-полевой хирургический госпи­таль. Была произведена первичная хирургическая обработка раны, которая располагалась на левой голени и была касательной, глубиной до апоневроза. Рана оставлена незашитой. Отсроченные швы также не накладывались в связи с появлением вторичного некроза тканей. На 9-й день после ранения вновь поднялась температура тела до 38,0⁰, появилась тупая боль в ране. На пе­ревязке был обнаружен инфильтрат у верхнего края раны. Была наложена повязка с гипертоническим раствором. На 2-й день состояние тя­желое. Осунувшиеся черты лица, темпера­тура тела 39,2⁰, пульс 120 ударов. На задне-наружной поверхности голени рана 11,0 х 6,0 см, слабо гранулирующая. Апоневроз не поврежден. От верхнего края раны до коленного сустава, а по задней поверхности - до границы нижней и средней третей бедра - определяется выраженный плотный отек-ин­фильтрат тканей. На коже здесь видны зеленоватые и бронзового цвета пят­на. В подкожной клетчатке определяется крепитация. Стопа теплая, движе­ния в пальцах сохранены.

5. Вопросы:

6. 1. Диагноз травмы, осложнений.

7. 2. Укажите диагноз осложнения, придерживаясь существующей классифи­кации.

8. 3. Какое оперативное вмешательство показано раненому?

9. 4. Следует ли в данном случае производить рассечение фасции /да, нет/

10. 5. Укажите примерные сроки обратного развития процесса при условии успешного лечения.

11. 6. Как следует поступить с перевязочными материалами, деревянными и металлическими шинами, использованными у раненого?

Задача№016. ВПХ

Рядовой А. получил слепое ранение левого бедра осколком мины. Сразу возникло артериальное кровотечение. Сам прижал бедренную артерию, санинструк­тор наложил жгут. Доставлен на МПП через 2,5 часа без иммобилизации. После футлярной новокаиновой блокады рана туго тампонирована, жгут снят. Крово­течение остановилось. Произведена иммобилизация шиной Детерихса. Введены противостолбнячная сыворотка, анатоксин, анальгетики, антибиотики. Эвакуи­рован из МПП в порядке общей очереди. Поступил в Омедб через 12 часов. Состояние тяжёлое, пульс 120 уд. в мин. слабого наполнения, раненый безучастен. Левая нижняя конечность отёчна: на коже пятна бронзового, синюшного цвета и пузыри с серозным и геморрагическим содержимым; отёк распространяется на переднюю брюшную стенку и область ягодицы, здесь же при пальпации определяется крепитация.

Вопросы:

1. Диагноз травмы, осложнений.

2. Какая ошибка допущена при оказании помощи раненому на МПП?

3. План лечения раненого в Омедб.

4. Каков прогноз для жизни.

Задача№017. ВПХ

Рядовой Т. был ранен при взрыве шариковой авиабомбы. Повязки были наложены в порядке взаимопомощи. В МПП был доставлен через 2 часа после ранения. Состояние тяжёлое, возбужден, пытается подняться с носилок, пульс 96 ударов в минуту, среднего наполнения, АД = 130/70 мм рт. ст. На голове повязка обильно промокшая кровью, гематома правого верхнего века, правый зрачок шире левого, парезов и параличей конечностей не выявлено. Повязка на шее сбилась, обнажив сквозное ранение с близким распо­ложением входного и выходного отверстий друг от друга. На правом плече - повязка, слегка промокшая кровью, определяется патологичес­кая подвижность в средней трети плеча, иммобилизация отсутствует.

Вопросы:

1. Диагноз повреждения, осложнений.

2. План лечения на этапе первой врачебной помощи.

3. Какие способы временной остановки кровотечения Вы исполь­зуете, если будет обнаружено продолжающееся кровотечение из раны покровов головы?

4. Какова протяженность шины, накладываемой для иммобилиза­ции руки при переломах плечевой кости?

Задача №018. ВПХ

Рядовой Т. был ранен в левую, ягодицу осколком авиабомбы. Первичная хирургическая обработка была произведена через 25 часов после ранения. При операции был удален осколок металла и обрывки ватной одежды. Рана не зашивалась, Через 4 дня после ранения у пострадавшего возникли "дергающие" бо­ли в области раны. При перевязке было обращено внимание на перио­дически возникающие подергивания мышц в ране. К концу дня у ране­ного возник приступ клонических судорог, перешедших в эпистотонус, при этом наблюдались резкие расстройства дыхания.

Вопросы:

1. Диагноз повреждения, осложнения травмы.

2. Какую тяжесть течения столбняка следует ожидать раненого?

3. На основании какой закономерности, учитывающей время возникновения осложнения, возможно прогнозирование тя-­ жести течения осложнения?

4. С какой целью производится изоляция раненых со столбняком? Контагиозен ли столбняк /да, нет/?

5. Какую неотложную помощь необходимо оказать данному раненому?

6. Какой путь введения лекарственных средств следует использовать у раненых со столбняком.

Задача №019. ВПХ

Рядовой А. доставлен в Омедб через 3 часа от момента получения травмы в дорожно-транспортном происшествии. Состояние крайне тяжёлое, бледен, заторможен. Пульс 132 уд. в мин., АД = 70/50 мм рт ст. Левая нижняя конечность ротирована кнаружи, укорочена. Расстояние от передней верхней ости подвздошной кости до мечевидного отростка грудины слева на 4 см меньше, чем справа. Движения в левой ноге резко болезненны. При пальпации определяется болезненность в области лобковой и седалищной костей таза слева и в области левого крестцово-подвздошного сочленения. При осевой нагрузке на гребни подвздошных костей определяется патологическая подвижность таза. Живот несколько вздут, не напряжён, определяется притупление в левой подвздошной области.

Вопросы:

1. Диагноз травмы, осложнений.

2. План лечения на этапе квалифицированной помощи.

3. Каковы ведущие патогенетические факторы в возникновении осложнений травмы?

4. Назовите основные задачи терапии при данной травме.

5. Какое обезболивание целесообразно в данном случае, как оно производятся?

6. Укажите признаки стабилизации состояния больного, в случае правильного лечения.

Задача №020. ВПХ

Рядовой Н. получил сквозное осколочное ранение правой подколенной ямки. Массивное артериальное кровотечение было остановлено наложением жгута. Поступил в Омедб через 2 часа. Жгут снят. В ходе первичной хирургичеокой обработки раны обнаружено ранение подколенной артерии, в сосудах определяются тромбы. Голень и стопа бледны, холодны на ощупь, от уровня верхней трети голени болевая, кожная чувствительность снижена. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, пульс 100 уд. в мин. Артериальное давление = 95/70 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Диагноз повреждения, осложнения травмы.

2. Какие решения может принять хирург?

3. Каковы допустимые сроки наложения сосудистого шва при наличии синдрома острой ишемии?

4. Когда можно эвакуировать раненого после наложения сосудистого шва из Омедб?

5. Назовите противопоказания к наложению сосудистого шва.

Задача №021. ВПХ

Рядовой Г. при взры­ве снаряда был сброшен вместе с автомашиной в кювет. Получил ушибы тела и закрытый перелом левого плеча. Радиационного облучения видимо не получил. Доставлен на МПП на попутной машине че­рез полтора часа после травмы. Состояние средней тяжести, несколько бледен, пульс 104 удара в минуту. АД = 100/70 мм рт.ст. Имеют­ся ушибы и ссадины на лице, правой кисти и правом бедре. В средней трети левого плеча припухлость, гематома и патологиче­ская подвижность.

Вопросы:

1. Укажите фазу и степень имеющегося у раненого шока.

2. Какую первую помощь следовало бы оказать пострадавшему на месте травмы?

3. Перечислите мероприятия по оказанию помощи раненому на МПП. Выделите мероприятия минимального объёма помощи.

4. Куда следует эвакуировать пострадавшего при достижении быстрого и стойкого улучшения состояния пострадавшего? В какую очередь?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего, если противошоковые мероприятия не приведут к заметному улучшению со­стояния? Укажите очередность эвакуации.

Задача№022. ВПХ

Рядовой Д. получил ранения осколками мины обеих голеней и правой стопы. После первичной хирургической обработки ран они оставлены незашитыми. Раны заживали без осложнений, на 22-й день после ранения у раненого поднялась температура тела до 37,8⁰ Он стал жаловаться на затруднение при глотании. В этот же день он был эвакуирован санитарным поездом в тыловой госпиталь. В поезде у него наблюдался приступ клонических судорог. На 23-ий день, по прибытии в госпиталь, он был взят в перевязочную. Во время осмотра в перевязочной у него возник приступ тонических судорог, наблюдались резкие расстройства дыхания, тахикардия до 160 ударов в минуту, резкая потливость.

Вопросы:

1. Укажите ошибки, которые были допущены на этапах медицинской эвакуации.

2. Куда и при каких условиях допустима эвакуация раненого со столбняком?

3. Проведение каких мероприятий необходимо при столбняке, если противосудорожная терапия оказывается неэффективной?

4. Как проводится специфическая профилактика столбняка при любых открытых повреждениях /раны, ожоги, отморожения/?

Задача №023. ВПХ

Рядовой Т. ранен при разрыве авиабомбы. В Омедб был доставлен из МПП через два часа после ранения. Состояние тяжёлое: сознание отсутствует, глаза открыты, взор устремлен в одну точку, пульс 42 удара в минуту, АД = 105/55 мм рт.ст, дыхание учащенное, шумное, клокочущее. Изо рта выделяется пенистая жидкость с при­месью крови. При смене повязок обнаружено: рана в правой теменной области, диаметром около 2 см, раны правой половины грудной клетки спереди, одна из них на уровне ключицы. Вокруг ран подкожная эмфизема. Подсасывания воздуха через раны не происхо­дит. При перкуссии грудной клетки определяется притупление в задненижних отделах справа. При аускультации выслушиваются мно­жественные разнокалиберные, влажные хрипы; правый зрачок широ­кий, левосторонний гемипарез.

Вопросы:

1. Какой диагноз Вы поставите раненому?