Задача 001. ВПХ

Рядовой С. поступил в Омедб через 5 часов после ранения осколком авиабомбы. На МПП вводились морфий, кофеин, антибиотики, противостолбнячная сыворотка, анатоксин, произведена транспортная иммобилизация правой голени. Состояние при поступлении в Омедб средней тяжести. Пульс 96 уд. в мин, АД 90/70 мм.рт.ст. На животе в пра­вом мезогастрии имеется повязка, незначительно промокшая кровью. Снята повязка: на 6см вправо от пупка имеется рана 0,5x0,5см с неровными краями из раны, выделяется небольшое количество тёмной крови. Брюшная стенка справа умеренно напряжена, симптом Щёткина-Блюмберга справа слабо поло­жителен, притупления в отлогих местах не определяется. Правая голень ши­нирована лестничными шинами, в средней трети голени повязка промокла кровью, нагрузка по оси голени болезненна.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Как можно уточнить проникает ли рана брюшной стенки в полость живота?

3. В какое подразделение необходимо направить раненого?

4. Наметьте план и последовательность мероприятий в Омедб: а/ если ранение окажется проникающим;

б/ если ранение непроникающее.

Задача №002. ВПХ

Рядовой С. ранен осколком снаряда в левую кисть получил: Касательное ранение правой кисти с переломом 4 пястных костей, обширная рваная рана тыла кисти. В общехирургическом госпитале была произведе­на первичная хирургическая обработка раны через 28 часов после ранения. Швы не накладывались, ввиду значительного загрязнения раны. На 3-й сутки после ранения состояние раненого ухудшилось, температура тела поднялась до 38,0⁰, усилилась боль в ране, появилась распирающая боль в левом пред­плечье, из-за нее не спал ночь. Утром 4-го дня состояние тяжелое. Раненый осунулся, глаза лихорадочно блестят, температура тела 40,1⁰, пульс 160 уда­ров в минуту, слабого наполнения, АД = 90/50мм. рт.. ст. Рана на тыле кисти с туск­лыми серыми тканями; отделяемое сукровичное, с гнилостным запахом, пальцы кисти синюшные, холодные, нечувствительные; всё предплечье силь­но вздуто большим плотным отеком и газом, который отчетливо крепитирует при пальпации. На коже предплечья синевато-зеленые и бронзового цвета пятна, выше локтевого сустава видимого отёка нет.

Вопросы:

1. Укажите диагноз травмы и возникших осложнений.

2. С чем связано появление гнилостного запаха в ране?

3. Как Вы оцените тактику врачей, наблюдавших раненого в госпитале?

4. Какое неотложное хирургическое вмешательство необходимо у раненого?

5. Как Вы используете понятия "необходимость и "допустимость в отношении предоперационной подготовки у раненого в связи с его тяжестью состояния и низкими показателями гемодинамики?

Задача№003. ВПХ

Рядовой Д. при ядерном взрыве был придавлен в блиндаже. Получил ушибы тела и сдавление левой ноги камнями и бревном. Освобождён из-под завала через 6 часов. В те­чение суток находился в Омедб, где пострадавшему была сделана фут­лярная новокаиновая блокада и проводилась инфузионная терапия. После некоторого улучшения общего состояния пострадавший был эва­куирован в торакоабдоминальный госпиталь. На 4-й день после травмы состояние пострадавшего средней тяжести: сон и аппетит пло­хой, тошнота, температура тела - 38,2°,пульс 92 уд/мин., АД = 160/100 мм рт.ст. За сутки выделил не более 100 мл мочи. Мо­ча остается бурого цвета. Левая нога: увеличена в объёме, кожа синюшного оттенка, имеются кровоизлияния и пузыри с прозрачным и геморрагическим со­держимым. Температура на поврежденной ноге снижена. Пульсация со­судов на стопе определяется плохо.

Вопросы:

1. Назовите имеющееся у пострадавшего осложнение травмы и его период.

2. Правильно ли была эвакуация пострадавшего из Омедб в торакоабдоминальный госпиталь?

3. Перечислите основные элементы хирургического вмешательства на поврежденной конечности, которое Вы считаете наиболее целесообразным для пострадавшего.

4. Назовите разновидности лечебного мероприятия, направленного на ликвидацию азотемии при поражениях почек.

5. Приведите Ваши суждения в отношении прогноза у пострадавшего.

Задача №004. ВПХ

Рядовой С. поступил в Омедб через 5 часов после осколочного ранения ле­вого плеча с переломом кости. Левое плечо иммобилизировано шиной Крамера. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледны, пульс 84 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Взят в перевязочную. После снятия шины обнаружен жгут в верхней трети плеча. На передне-внутренней поверхности плеча в средней трети имеется рана 12х6,0см, патологическая подвижность. Снят жгут, кровотечения нет. Через 5 мин. после снятия жгута состояние раненого неузнаваемо изменилось: резко бледен, безучастен, пульс нитевидный, АД ниже критического. Вновь наложен жгут. Начато вливание противошоковых жидкостей. Вывести из тяжёлого состояния раненого не удалось, через 10 мин. констати­рована смерть.

1. Укажите ошибки оказания помощи раненому на всех этапах медицинской эвакуации?

Задача №005. ВПХ

Рядовой С. получил ожоги в загоревшемся самолете. Спустился на парашюте и был доставлен в близ­ко расположенный общехирургический госпиталь. Там пострадавше­му были введены наркотики, противостолбнячная сыворотка и анаток­син, антибиотики; на обе кисти после туалета ожоговой поверхности были наложены мазевые повязки, обожженное лицо было смазано синтомициновой эмульсией и оставлено открытым, через 12'-часов после травмы пострадавший был переправлен в ожоговое отделение специализировного госпиталя.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Боли в об­ласти ожогов значительно уменьшились. Кожа лица гиперемирована, веки отечны. Глазные яблоки не повреждены. На щеках и подбородке несколько небольших пузырей. При снятии сбившихся повязок с руки об­наружено, что обе кисти и пальцы рук отечны, пальцы сгибаются с трудом. Тыл правой кисти занимает один сплошной пузырь. Пострадав­ший жалуется на першение в горле, боли за грудиной, сухой кашель и головную боль, легкую тошноту. По его словам, он сильно "нады­шался дымом".

Вопросы:

1. Какой диагноз Вы поставите пострадавшему.

2. Какую дополнительную помощь, помимо оказанной в госпитале, следует оказать.

Задача №006. ВПХ

Рядовой Т. получил ожоги пламенем общей площадью около 30,0% поверхности тела. Ожоги располагаются на лице, на руках и на туловище и представляют собой преимущественно III-ю степень пораже­ния. В ОМедб доставлен через 6 часов после травмы. Состояние очень тяжелое: озноб, сильная жажда, резкая слабость, об­щая заторможенность, лицо бледное, с цианостическим оттенком. Одыш­ка. Кожные покровы холодные. АД – 140 мм. рт.ст. Пульс 128 ударов в минуту, слабого наполнения. Температура тела З8,6⁰. На лице гиперемия и пузыри, кончик носа белый, белые пятна на лбу. Осталь­ная поверхность ожога закрыта повязками.

Вопросы:

1. Проявлением каких патологических процессов служит указанная клиническая картина?

2. Укажите прогноз жизни пострадавшего. С чем он преимущест­венно связан?

3. Какая тяжесть ожогового шока?

4. Какое лечение будет проводиться у пострадавшего?

5. Будете ли Вы эвакуировать пострадавшего из Омедб /да, нет/?

Задача №007. ВПХ

Рядовой Т. при ядерном взры­ве был завален в разрушенном здании. Придавленными оказались но­ги пострадавшего. Освобождён из-под завала через 10 часов после травмы. После освобождения на обе ноги были наложены жгуты. На МПП были произведены футлярные новокаиновые блокады на бедрах. С левой ноги жгут был снят, на правой оставлен. В Омедб пострадав­ший поступил через 16 часов после повреждений. Бледен, адинамичен, отмечается повторная рвота. Пульс слабого наполнения, 112 ударов. АД = 85/40 мм рт.ст. Левая нога отечна, имеются ссадины и кровоподтёки, стопа теплая. На всем протяжении правого бедра и голени кожные покровы синюшные, ткани резко напряжены. Здесь имеются об­ширные кровоизлияния, крупные пузыри, наполненные прозрачной жид­костью. Вся нога резко увеличена в объёме. Определяется также закрытый перелом бедренной кости. Стопа холодная, движения в паль­цах отсутствуют. Пострадавший не мочился в течение многих часов. Моча выпущена катетером в количестве 150 мл, она темно бурого цве­та.

Вопросы:

1. Назовите имеющееся у пострадавшего осложнение травмы и его период.

2. Почему на МПП не был снят жгут с правой ноги?

3. Какие мероприятия в отношении правой ноги Вы предпримете в Омедб.

4. Чем обьясняется возникновение олигурии у подобных по­- страдавших?

5. Перечислите инфузионные средства, применение которых необходимо для лечения пострадавшего в Омедб.

Задача №008. ВПХ

Рядовой Т. ранен при взрыве шариковой авиабомбы. Первая помощь оказана на месте ранения фельдшером. В МПП доставлен через 30 минут после ранения в тяжелом состоянии. Сознание затемнено. На осмотр и вопросы не реагирует. Пульс 44 удара в минуту, несколько напряжен. АД 160/85 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, хриплое. При покашливании изо рта выделяется пенистая кровянистая жидкость, ле­вый зрачок шире правого. Явных параличей и парезов конечностей не выявляется. Повязка на голове умеренно промокла кровью. Повязка на левой половине грудной клетки сухая. Подсасывания воздуха через повязку нет. Определяется подкожная эмфизема при пальпации левой по­ловины грудной клетки. На левом бедре - повязка, слегка промокшая кровью, признаков повреждения бедренной кости не обнаружено.

Вопросы:

1. Какой диагноз Вы запишите в первичной медицинской карточке?

2. Как Вы объясните наличие брадикардии у раненого?

3. Можно ли оказать существенную помощь раненому в МПП /да, нет/?

4. Следует ли для уточнения диагноза перевязывать раненого в МПП /да, нет/?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать раненого?

Задача №009. ВПХ

Рядовой К. ранен при взрыве и был придавлен обвалившимися бревнами, сдавленными оказались ноги пострадавшего. Одновременно он получил ожоги пламенем. В Омедб поступил через 11 часов после травмы. Состояние тяжёлое. Вял, заторможен, не жалует­ся, кроме как на жажду. Была рвота. Лицо бледное, с цианостическим оттенком. Одышка. Пульс 132 удара, слабого наполнения. АД = 85/40 мм рт.ст. На лице гиперемия и небольшие пузыри. На животе и в по­ясничной области ожог, преимущественно III степени, общей площадью около 10,0% поверхности тела. Правое бедро отёчно, ткани его напряжены на коже его кровоподтеки. Аналогичные изменения на левой голе­ни, где, кроме того, имеются эпидермальные пузыри. Моча выпущена катетером, она имеет коричневатый оттенок, количество ее - 40 мл.

Вопросы:

1. Диагноз травмы и осложнений.

2. Как Вы объясните тяжелое течение комбинированной травмы, каждый компонент которой не является чрезмерно тяжелым?

3. Можно ли в указанный момент выделить ведущий компонент комбинированной травмы /да, нет/?

4. Определите основную задачу оказания помощи и лечения в данный момент.

1. В какое подразделение Омедб следует направить пострадавшего?

Задача №010. ВПХ

Рядовой К. получил слепое ранение осколком авиабомбы с раздроблением большеберцовой кости в средней ее трети. В Омедб была произведена первичная хирур­гическая обработка раны. Швы не накладывались. Раненый был эва­куирован в общехирургический госпиталь. С 7 дня у раненого стала вновь повышаться температура тела, на 10-й день вечером она была 38.8⁰, а утром 11-го дня - уже 40,4°, был сильный озноб. На протяжении последних двух дней усиливалась боль в ране. Состояние раненого тяжелое, черты лица заострившиеся, осунувшиеся; язык су­хой; пульс 132 удара в минуту. От повязки неприятный гнилостный запах. На передне-наружной поверхности голени - рана размерами 15 - 10см ткани в ней безжизненные, с темным налетом, с участка­ми некроза. В ране виден центральный отломок большеберцовой кости, из костно-мозгового канала которого вытекает струйка мутной жид­кости с резким гнилостным запахом. Вокруг раны значительный отёк тканей.

Вопросы:

1. Укажите вид раневой инфекции у раненого.

1. Укажите срочность хирургического вмешательства, необходимого у раненого,

2. В чем будет состоять хирургическое вмешательство?

2. Назовите операцию, которая может потребоваться у раненого как крайняя мера по ликвидации источника интоксикации.

3. Какой путь введения антибиотиков необходимо использовать у данного раненого?

Задача №011. ВПХ

Рядовой В. был ранен пулей в левую голень. Кровотечение остановилось после наложения асептической повязки. В Омедб раненый предъявляет жалобы на распирающие боли в области голени. В перевязочной снята повязка: раны точечные по наружной и внутренней поверхности голени, закрыты сгустками крови, голень увеличена в объёме. Припухлость пульсирует синхронно с пульсом на лучевой артерии. Пульсация задней большеберцовой артерии за внутренней лодыжкой не определяется. Ногу поднимает.

Вопросы:

1. Диагноз полученной травмы, осложнений.

2. Перечислите основные лечебные мероприятия в Омедб.

3. Задача №012. Впх

4. Рядовой Д. поступил в военно-полевой хирургический госпиталь с диагнозом: слепое осколочное ранение левой стопы через трое суток из Омедб. На 8-ой день после ранения предъявляет жалобы на усиление боли в ране, подергивание мышц левой конечности. Взят в перевязоч­ную: на тыле стопы имеется ушитая рана, ткани вокруг отечны, небольшая гиперемия. Швы сняты, из раны выделилось небольшое количество жидкого гноя, наложена повязка с гипертоническим раствором. На дру­гой день утром раненый пожаловался на боли при глотании, невозможность широко открыть рот, температура 37,6⁰. Вызванный к раненому врач обнаружил ригидность затылочных и напряжение жевательных мышц.

5. Вопросы:

6. 1. Диагноз травмы, осложнений.

7. 2. Определите и обсудите степень тяжести заболевания.

8. 3. Какова должна быть тактика после установления диагноза?

9. 4. Какие методы специфической профилактики данного заболе­вания должны применяться?

Задача №013. ВПХ

Рядовой М. был завален камнями в разрушенном здании. Обнаружен при расчистке завала спасательной командой через 5 часов после травмы. Придавленными в основном оказались ноги пострадавшего. После освобождения от завала обнаружено, что на обоих бедрах и на голенях имеются обширные ссадины и кровоподтеки. Ткани напряжены, определяется закрытый перелом костей левой голени. Пострадавший поступил на этап первой врачебной помощи (МПП), через 7 часов от момента получения травмы.

Вопросы:

1. Диагноз травмы, осложнений.

2. Какую помощь следует оказать пострадавшему на месте травмы?

3. Объём первой врачебной помощи в МПП.

Задача №014. ВПХ

Рядовой П. получил ожоги при пожаре, эвакуи­рован в МПП через 1 час от момента травмы. Общёё состояние раненого тяжёлое. Жалобы на боли в области ожогов, на головную боль, головокружение, першение в горле. Лицо отёчное, кожные по­кровы здесь и на передней поверхности шеи, туловища гиперемированы. На уш­ных раковинах, на лбу и на правой щеке, а также в подбородочной области, передней поверхности грудной клетки и живота имеются пузыри. Веки отёчны, при их разведении наблюдает­ся светобоязнь, слезотечение. Склеры умеренно гиперемированы. Отпределяется одышка, в лёгких выслушиваются сухие хрипы. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 100 уд. мин.

Вопросы:

1. Диагноз травмы, осложнений.

1. Как Вы поступите с ожогами на МПП?

2. Показано ли введение поражённому противостолбнячной сыворотки и анатоксина /да, нет/?

3. Какую помощь надо оказать поражённому на этапе первой врачебной помощи?