I. Механическое удаление яда:

• промывание желудка через зонд независимо от состояния больного и срока, прошедшего с момента приема яда; • назначение рвотных средств; • назначение слабительных средств (солевых); • опорожнение кишечника с помощью сифонной клизмы.

II. Химическое разрушение и нейтрализация яда:

• с помощью кислоты при отравлении щелочами; • с помощью щелочи при отравлении кислотами; • сероводородная вода при отравлении солями тяжелых металлов.

III. Физико-химическое связывание яда (адсорбция яда).

Наибольшими адсорбирующими свойствами обладают активированный уголь (карболен) и белая глина; как обволакивающие и адсорбирующие средства могут применяться тальк, крахмал, гидроокись амоминия, альмагель, трисиликат магния.

При ингаляционных отравлениях следует:

• удалить пострадавшего из пораженной атмосферы; при этом персонал и пострадавший должны иметь противогазы; • начать гипервентиляцию легких кислородом при помощи аппарата искусственного дыхания или чистым воздухом; • провести симптоматическое лечение.

При попадании токсического вещества на кожу необходимо:

• обмыть кожные покровы проточной водой; • обезвредить яд химическим путем, нейтрализовать кислоты и щелочи; • при поражении отравляющими веществами кожнонарывного действия участки кожи дополнительно обработать раствором хлорамина, провести симптоматическую терапию и эвакуировать пострадавшего по назначению.

Обезвреживание всосавшегося яда включает следующие мероприятия:

• специфическую или антидотную терапию; • симптоматическую терапию или стимуляцию физиологических функций; • методы ускорения выведения яда из организма. Обезвреживания уже всосавшегося яда при острых отравлениях достигают при применении вышеописанных лечебных мероприятий с промыванием желудка и др.

Антидотная терапия оказывает противотоксическое действие. Симптоматическая терапия направлена на поддержание кровообращения (введение сердечных гликозидов, камфоры) и дыхания (аналептические средства — стимуляторы дыхания, искусственное дыхание, кислородная терапия). Переливание кровезамещающих жидкостей или крови проводится только под наблюдением врача.

Ускорение выведения токсического вещества

На ФАП наиболее простым и легко выполнимым методом диуреза (мочеизнурения) является водная нагрузка. С этой целью пострадавшему назначают обильное питье, внутривенно вводят большие количества изотонических растворов (5%-ный раствор глюкозы, 0,85%-ный раствор хлорида натрия). Диуретические (мочегонные) средства можно применять только по назначению врача. Мочегонные средства противопоказаны при осложнении отравления острой почечной недостаточностью (анурия). Ускорению выделения яда способствует усиление моторной деятельности кишечника с помощью слабительных (солевых) средств и клизм. Фельдшер обязан владеть приемами искусственного дыхания, искусственной вентиляции легких, кровопускания.

Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка», перитонеальный диализ, обменное переливание крови (операция замещения крови) могут применяться лишь в стационаре, в специализированных неврологических и токсикологических отделениях.

Приемы доврачебной реанимации

Реанимация на догоспитальном этапе при отравлениях доступна каждому. Фельдшер обязан в совершенстве владеть приемами доврачебной реанимации.

Сердечно-легочную реанимацию проводят в следующей последовательности:

• обеспечение проходимости дыхательных путей; • осуществление искусственного дыхания; • восстановление кровообращения.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей больной должен лежать на спине; голову его запрокидывают назад. Нагнетание воздуха в легкие проводят способом «изо рта в рот», с помощью дыхательного мешка или аппарата. Если искусственная вентиляция легких на этих этапах не удалась, следует выдвинуть вперед нижнюю челюсть, очистить рот и глотку, ввести воздуховод (с целью удержать западение корня языка и предупредить обтурацию воздухоносных путей); при возможности — провести интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких; ликвидировать бронхоспазм введением 1 мл 0,1%-ного раствора атропина. Нарушение гемодинамики в раннем периоде отравлений проявляется снижением или падением артериальное давление. В подобных случаях целесообразно внутривенно капельное введение 500— 800 мл полиглюкина или гемодеза, введение эфедрина, адреналина.

Основные задачи :

• своевременное оказание неотложной доврачебной помощи при отравлениях; • обязательная госпитализация всех больных с острыми отравлениями; • учет и диспансеризация больных после лечения антабусом и отравления;

• повышение квалификации и безукоризненное владение приемами сердечно-легочной реанимации; • проведение санитарно-просветительской работы среди населения и противоалкогольной пропаганды.

обязан знать на своем участке возможные источники отравления (неправильное хранение ядовитых веществ в совхозе, колхозе, столовой; несоблюдение правил безопасности при использовании различных ядохимикатов; злоупотребление алкоголем; возможные отравления суррогатами алкоголя). Для оказания помощи больным с острыми отравлениями на ФАП должны быть в достаточном количестве соответствующее оборудование и медикаменты.

Оборудование

• Зонды желудочные. • Воздуховоды разного типа. • Языкодержатель. • Роторасширитель. • Аппарат для проведения искусственной вентиляции легких, дыхательный мешок любой конструкции. • Электроотсос, водоструйный отсос, шприц типа Жане. • Воронки стеклянные. • Кувшин для воды. • Ведра, тазы. • Кислородный ингалятор. • Ингалятор аэрозольный. • Система для внутривенного введения кровезаменителей, лекарственных средств. • Шприцы емкостью 2,5,10 и 20 мл.

Медикаменты

• Атропин 0,1.%-ный раствор — 50 амп. по 1 мл. • Бемегрид 0,5%-ный раствор — 10 амп. по 10 мл. • Дипироксим (ТМБ-4), 15%-ный раствор —10 амп. по 1 мл. • Натрия тиосульфат 30%-ный раствор — 20 амп. по 10 мл. • Глюкоза, 40%-ный раствор — 20 амп. по 20 мл. • Унитиол, 5%-ный раствор —10 амп. по 5 мл. • Прозерин, 0,05%-ный раствор —10 амп. по 1 мл. • Аскорбиновая кислота, 5%-ный раствор — 20 амп. по 1 мл. • Полиглюкин — 3 флакона. • Гемодез — 3 флакона.

• Активированный уголь — 200 г. • Метиленовый синий, 1%-ный раствор— 10 амп. по 10 мл. • Сульфат магния, 25%-ный раствор — 30 амп. по 10 мл. • Сердечно-сосудистые средства. • Диуретические средства • Налорфин, 0,5%-ный раствор — 5 амп. по 2 мл. • Антарсил, 1 %-ный раствор — 5 амп. по 1 мл. • Амилнитрит — 5 амп. по 0,5 мл.

Лечение гемотрансфузионного шока начинается немедленно после установления диагноза. Оно должно быть направлено на решение двух задач: 1) терапия гемотрансфузионного шока; 2) терапия и профилактика органных поражений, прежде всего почек и ДВС-синдрома.

Полностью меняется система для вливания. Порядок введения, выбор и дозировки лекарственных средств зависят от тяжести шока и расписаны в специальных методических указаниях.  Очень эффективно проведение неотложного плазмафереза с удалением не менее 1,3—1,8 л плазмы, содержащей патологические вещества. При необходимости плазмаферез повторяют через 8— 12 ч. Возмещение объема удаленной плазмы проводится переливаниями альбумина, свежезамороженной плазмы и кристаллоидных растворов.  Проводится профилактика и лечение нарушений свертывания крови и острой почечной недостаточности. 

Первая медицинская и доврачебная помощь - это комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему или больному на месте происшествия и в период доставки его в лечебное учреждение.

В военной медицине — комплекс срочных простейших мероприятий, направленных на спасение жизни пораженного, предупреждение тяжелых последствий или осложнений, а также на уменьшение или полное прекращение воздействия на него поражающих факторов; осуществляется самим пораженным (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), санитаром или санитарным инструктором.

Первая медицинская и доврачебная помощь включает в себя следующие мероприятия:

• Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрического тока, высокой или низкой температуры, сдавления тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего или из загазованного помещения).

• Оказание первой медицинской или доврачебной помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и т.д.).

• Организация скорейшей доставки (транспортировки) пострадавшего в лечебное учреждение.

Большое значение в комплексе мероприятий первой медицинской помощи имеет быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, т.е. в положении, наиболее безопасном для него в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Например, в положении на боку - при бессознательном состоянии или возможной рвоте. Оптимальный способ транспортировки - санитарным транспортом (автомобиль скорой и неотложной медицинской помощи). При отсутствии такового можно использовать обычные транспортные средства, принадлежащие гражданам, учреждениям и организациям. В ряде случаев при незначительных повреждениях пострадавший может добраться до лечебного учреждения самостоятельно.

При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов:

1. Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.

2. Прежде всего следует оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия вредно действующих на организм факторов.

3. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Этому способствует выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было ли и продолжается ли кровотечение.

4. На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.

5. Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей.

6. Оказывают первую медицинскую помощь и готовят пострадавшего к транспортировке.

Таким образом, первая медицинская и доврачебная помощь - это комплекс срочных мероприятий, направленных на прекращение воздействия повреждающего фактора на организм, ликвидацию или уменьшение последствий этого воздействия и обеспечение максимально благоприятных условий транспортировки пострадавшего или больного в лечебное учреждение.