3.4. Работа в лечебном отделении (4-6 дни)

Работа лечебного отделения. Г лавные задачи медицинского персонала лечебного отделения — постановка правильного диагноза и проведение эффективного лечения. Успех лечения зависит от четкой работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а также соблюдения лечебно-охранительного (больничного) и санитарно-противоэпидемического режимов, слажен­ности работы вспомогательных служб. Под больничным режимом понимают установленный распорядок пребывания и лечения больного ребенка в условиях стационара. Больничный режим определяется рядом факторов и, прежде всего необходимостью создания условий для полноценного лечения, а также быстрой социальной и психологической адаптации ребенка к новым для него условиям. Для создания комфортных условий лечебно-ох­ранительный режим включает психотерапевтические воздействия и воспитательные мероприятия. Строгие требо­вания предъявляются к соблюдению режима сна и отдыха. Окружающая обстановка (удобная мебель, цветы, телевизор, телефон и т.д.) должна удовлетворять современным требованиям. Распорядок дня для больных детей независимо от про­филя лечебного отделения включает следующие элементы подъем, измерение температуры тела, выполнение назначений врача, врачебный обход, лечебно-диагностические процедуры, прием пищи, отдых и прогулки, посещение детей родителями, уборка и проветривание помещений, сон. Существенное значение имеет проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Специфика работы лечебного отделения заключается в необходимости максимальной изоляции и разобщения детей, постоянной работе по профилактике внутрибольничных инфекций. Для этого в палатах используются различного рода ширмы, предусматриваются боксы и полубоксы. Отделения оснащены бактерицидными лампами. Инвентарь и помещения периодически обрабатывают дезинфицирующими средствами. Персонал и посетители соблюдают санитарно-гигиенический режим отделения.

Санитарно-противоэпидемический режим в педиатрическом отделении

Сюда включаются мероприятия по выпол­нению санитарно-гигиенических требований и проведению дезинфекционных мероприятий. Санитарно-гигиенические нормы предусматривают выделение каждому ребенку кровати, застеленной чистым бельем, прикроватной тумбочки для хранения личных вещей. При необходимости ребенку выдают горшок, подкладное судно, предметы инди­видуального ухода (поильник, кружка), одежду. В отделе­ние больной берет с собой предметы личной гигиены.

Работа палатных младших медицинских сестер по обеспечению санитарно-противоэпидемиологического режима в палатном отделении

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

Все помещения, оборудование, медицинский инвентарь, должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в 3 месяца изнутри, не реже 1 раза в 6 месяцев снаружи. Генеральная уборка палат должна проводиться не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов; протирается мебель.

Проветривание палат

Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палату необходимо регулярно проветривать: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время окна. Частота и длительность проветривания зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день, летом окна при наличии сеток должны быть открыты круглые сутки. Во время проветривания медицинская сестра должна хорошо укрыть пациентов, следить, чтобы не было сквозняков. Проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны пациентов.

Освещение палаты

В вечернее время освещение палат электрическое. Свет должен быть неярким, чтобы не раздражать пациентов. При вызове в ночное время медицинская сестра зажигает ночник, который имеется у каждой постели, чтобы не нарушать сон пациентов.

Температура воздуха в палате

На внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха, температура воздуха в палате должна быть 18-20 градусов по Цельсию. Для поддержания постоянной температуры и обеспечению чистоты воздуха палату необходимо проветривать.

Требования к постели пациентов

В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной, с ровной поверхностью. Матрац должен быть без бугров, впадин. Поверх матраца, одет наматрацник. Наматрацник следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятные запахи, а при необходимости дезинфицировать.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели. На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Подушек должно быть две. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. Одеяло должно быть в пододеяльнике. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются функциональными кроватями, состоящими из трех секций, с помощью которых можно плавно и бесшумно придавать пациенту удобное положение в постели.

Контроль за состоянием прикроватных тумбочек

В палате возле каждой кровати пациента имеется прикроватная тумбочка, в которой хранится небольшой запас продуктов (сухих продуктов: печенье, конфеты, чай), скоропортящиеся продукты хранятся в целлофановых пакетах в холодильнике, с указанием фамилии пациента и номера палаты на пакете. Личные вещи и предметы гигиены хранятся в верхнем ящике тумбочки.

Продукты принимаются в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества. Не разрешается принимать копчености, соленья, торты.

В обязанности палатной медсестры входит ежедневный контроль за состоянием тумбочек, чтобы не было накопления и порчи продуктов. Медицинская сестра следит за тем, чтобы палатная младшая медицинская сестра ежедневно протирала тумбочки, а после выписки пациента обрабатывала их 1% раствором хлорамина.

Каждому больному не реже 1 раза в 7—10 дней (при необходимости) проводится гигиеническая ванна со сменой нательного и постельного белья. Ежедневно осуществляется туалет ребенка. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у постели.

Для раннего выявления инфекционных болезней осмотр детей производят ежедневно. Тщательно осматривают кож­ные покровы и видимые слизистые оболочки, ведут строгий учет всех детей с повышенной температурой тела (37,5°С и выше), при необходимости проводят бактериологичес­кие и бактериоскопические исследования крови, кала.

Немаловажное значение в соблюдении противоэпиде­мического режима в больнице имеют правильная органи­зация питания детей, приготовления пищи, ее транспор­тировка и раздача.

Личная гигиена медицинского персонала. Одним из су­щественных факторов в соблюдении противоэпидемичес­кого режима в детской больнице является личная гигиена медицинского персонала. Так к работе в детском лечебно-профилактическом уч­реждении допускаются только здоровые, прошедшие медицинское обследование лица.

Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед де­журством принимает душ, надевает чистое белье. Руки надо мыть с мылом, а ногти коротко стричь. Одежда должна быть установленной формы; белый халат, надетый на платье с короткими рукавами, и шапочка (косынка), закрывающая волосы, должны быть чистыми и выглаженными. На время дежурства сестра надевает специальную обувь (тапочки), позволяющую бесшумно передвигаться. Тапочки должны легко поддаваться дезин­фекции. Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафчике.

В отдельных случаях обязательным для медицинских работников является ношение маски, которая должна за­крывать рот и нос. Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета, а также в период эпидемий. Маски обычно изготовлены из марли, сложенной в 4 слоя, так как более тонкие пропускают микроорганизмы.

Длительное ношение маски снижает эффективность ее действия как фильт­ра для микроорганизмов. Поэтому каждые 4 ч маску надо менять. Использованные маски кладут в отдельную посу­ду, кипятят и проглаживают горячим утюгом. В последние годы стали использовать одноразовые стерильные маски из нетканого текстиля.