Соматоформные расстройства

Код по

МКБ-10

Наименование р-ва

Клиническая характеристика

F. 45.0

Соматизированное расстройство

Озабоченность наличием длительных (не менее 2-х лет), множественных и разнообразных жалоб соматического характера, которые не соответствуют данным объективного обследования

F. 45.2

Ипохондрическое расстройство

Длительное (не менее 6 мес.) и упорное убеждение в наличии у себя не более, чем 2-х серьёзных заболеваний, которые не выявляются при объективном обследовании

F.45.3

Соматоформная вегетативная дисфункция

Соответствие традиционно принятому в нашей стране понятию “органных неврозов”

По клиническим проявления

По степени тяжести

По типу течения

• Типичный

• Атипичный

• Циклотимия (70-80%)

• Циклофрения (20-30%)

• Монополярный (80%):

• Депрессивный (72%)

• Монополярный (8%)

• Биполярный (20%)

Форма

Основные проявления

Альфа-алкоголизм

Использование алкоголя как средства смягчения отрицательных психологических явлений или неприятных соматических ощущений. Отмечается повышенная толерантность к алкоголю. Серьезных изменений в психологическом и социальном поведении нет. Не является заболеванием

Бета-алкоголизм

Употребление алкоголя в соответствии с обычаями социальной среды. Нет психической и физической зависимости от алкоголя. Могут наблюдаться соматические последствия злоупотребления алкоголем, а также асоциальные поступки. Сохраняется контроль за количеством употребляемого алкоголя. Сохраняется способность воздерживаться от употребления спиртных напитков. Не является заболеванием

Гамма-алкоголизм

При употреблении крепких спиртных напитков формируется психическая и физическая зависимость от алкоголя. Периодическая форма злоупотребления. Выраженные нарушения социально-трудовой адаптации. Главным признаком является утрата количественного контроля. (США, Канада)

Дельта-алкоголизм

При употреблении виноградных вин. Преобладание психической зависимости, постоянная форма злоупотребления алкоголем. Выраженные соматические последствия алкоголизма при относительно нерезких социальных нарушениях. (Франция, Италия, Испания)

Эпсилон-алкоголизм

Циклически повторяющиеся запои, дипсомании. Сопровождается тяжелыми алкогольными осложнениями

Форма

Основные проявления

Альфа -алкоголизм

Форма с психической зависимостью от алкоголя. Алкоголь употребляется с целью снять эмоциональное напряжение, избавиться от неприятных переживаний и вызвать состояние эйфории. Нет потери контроля, повышения толерантности и физической зависимости. Социальные последствия ограничиваются нарушением семейных и производственных межличностных отношений

Гамма -алкоголизм

Форма с физической зависимостью от алкоголя и потерей контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Возможно возникновения абстинентного синдрома. Социальными последствиями является ухудшение общественного и материального положения больного

Дельта -алкоголизм

Форма с физической зависимостью от алкоголя. Регулярный прием индивидуально различных доз алкоголя, не вызывающих выраженного опьянения. Абстинентный синдром заставляет постоянно находиться в состоянии легкого опьянения. Контроль за приемом напитков сохраняется. Сравнительно длительная социальная сохранность личности

Эпсилон -алкоголизм

Форма, при которой злоупотребление алкоголем сопровождается потерей контроля (как и при гамма-алкоголизме). После алкогольного эксцесса потеря контроля какое-то время не возникает и употребление спиртных напитков полностью контролируется, не отличаясь от такового у здоровых людей

Дзета - алкоголизм

Форма с физической зависимостью, с частым, но не регулярным приемом алкоголя, заканчивающимся выраженным опьянением. Выпивки часто ограничиваются дозами, не вызывающими потери контроля.

Эта - алкоголизм

Форма с психической зависимостью. Алкогольные эксцессы возникают без четкой мотивации и внешне выглядят как проявление алкогольных традиций. Выпивка может быть способом установления деловых и личных контактов. В беседе проявляется отрыв от реальности, тенденция к непродуктивному, бесплодному мудрствованию

Тэта - алкоголизм

Форма полинаркоманическая. Встречается довольно редко. Характеризуется физической и психической зависимостью от алкоголя, его суррогатов и других наркотических средств, чаще всего барбитуратов. Социальные последствия связаны с выраженным изменением личности по наркоманическому типу

Йота - алкоголизм

Форма, при которой алкоголь употребляется для устранения навязчивых страхов и других длительных невротических и неврозоподобных симптомов, в том числе и импотенции. Длительная психическая зависимость. Социальными последствиями являются ухудшение материального положения и нарушение семейных взаимоотношений

Стадии болезни

Основные проявления

Начальная, или неврастеническая

На этой стадии появляется навязчивое (обсессивное) влечение к алкоголю и достижению состояния опьянения. При этом больной часто пытается бороться с этим состоянием. Снижается количественный контроль и теряется чувство меры при употреблении алкоголя. Изменяется реактивность в виде нарастания толерантности к спиртным напиткам. Наступает переход от эпизодического к систематическому пьянству

Средняя, или наркотическая

Наряду с навязчивым влечением к алкоголю появляются абстинентные расстройства, развивающиеся при прекращении употребления алкоголя. Стремление больного избавиться от этих крайне неприятных ощущений путем приема новых порций спиртного приобретает вид навязчивого влечения к нему. Изменение реактивности ведет к достижению максимальной толерантности к спиртным напиткам. Прием алкоголя становится регулярным с различной периодичностью, развивается амнезия опьянения. Изменяются личностные черты больного. Появляются соматические последствия алкоголизма в виде поражения различных органов. Возможно развитие алкогольного психоза

Исходная, или энцефалопатическая

Появляется более интенсивное, неудержимое (компульсивное) влечение к спиртным напиткам. Изменение реактивности приводит к падению толерантности к алкоголю. В структуре абстинентного синдрома возникает психопатологический компонент. Утрачивается ситуационный контроль. Толерантность к алкоголю снижается. Развивается алкогольное слабоумие. Отмечаются тяжелые поражения внутренних органов. Часты алкогольные психозы

Стадии болезни

Основные проявления

Легкая, или компенсированная

Важнейшим является синдром измененной реактивности к алкоголю в виде патологического влечения к спиртному и утрата количественного контроля (чувства меры). Толерантность к алкоголю растет. Появляются амнезии опьянения. Отмечаются функциональные соматические и неврологические нарушения. Трудоспособность больных сохранена или нарушена незначительно.

Средняя, или субкомпенсированная

Помимо патологического влечения к алкоголю и утраты количественного контроля выявляется абстинентный синдром. Толерантность к алкоголю максимальна. Возможны эпилептиформные припадки и алкогольные психозы. Появляются признаки алкогольной деградации и аффективные нарушения в виде алкогольной дисфории или депрессии. Соматические расстройства труднообратимы. Больные социально дезадаптированы

Тяжелая, или декомпенсированная

Снижается толерантность к алкоголю вплоть до интолерантности. Амнезии опьянения появляются после приема относительно небольших доз алкоголя. Утяжеляются все расстройства, характерные для второй стадии: патологическое влечение к алкоголю, утрата количественного контроля, абстинентный синдром. Алкогольная деградация в форме органического поражения головного мозга. Часты алкогольные психозы. Соматическая патология, как правило, необратима. Глубокая социальная дезадаптация больного, трудоспособность практически утеряна.

Клинический признак

Характеристика

1. Темп прогредиентности заболевания

(скорость формирования физической зависимости с момента начала систематического употребления)

Низкий (свыше 8 лет)

Средний (от 5 до 8 лет)

Высокий (до 5лет)

С 1996г: > 12, от 4 до 12, до 3-х лет

Для женщин: > 7, от 2 до 7, до 2-х лет

2. Стадия алкоголизма

1 стадия

Переходная 1-2

2 стадия

Переходная 2-3

3 стадия (исходная)

3. Форма злоупотребления алкоголем

Отдельные алкогольные эксцесс

Псевдозапои

Постоянное пьянство с высокой толерантностью

«Перемежающее» пьянство

Постоянное пьянство с низкой толерантностью

Истинные запои

4.Соматоневрологические последствия

Артериальная гипертензия

Патология сердечной деятельности

Патология печени

Признаки поражения ЦНС

Полинейропатии

5. Социальные последствия (легкие, средней тяжести,

тяжелые)

Нарушения семейных взаимоотношений

Профессиональные нарушения

Административные нарушения

Уголовные правонарушения

Экономические проблемы

6. Характеристика предшествующих ремиссий

А. Ремиссии:

Полная ремиссия (с указанием

длительности)

Неполная ремиссия (с указанием

количества выпивок в месяц, неделю)

В. Средняя продолжительность ремиссии:

Менее 6 месяцев

Более 9 месяцев

Более 12 месяцев

МКБ - 10

Традиционный подход

Алкоголизм

Наркомании (токсикомании)

Сильное желание принять психоактивное вещество

Первичное влечение к алкоголю

Психическая зависимость от наркотика; влечение к наркотику

(токсическому веществу)

Толерантность к психоактивному веществу: увеличение дозы, необходимой для достижения того же, что и прежде эффекта

Повышенная или

пониженная

толерантность

к алкоголю

Повышенная

толерантность

к наркотику

(токсическому веществу)

Абстинентное состояние (физиологическое состояние отмены) и использование ПАВ для его облегчения

Алкогольный абстинентный синдром и потребность в его

купировании

Физическая зависимость: абстинентный синдром и потребность в его

купировании

____

Сниженная способность контролировать прием ПАВ

____

____

Изменение картины

опьянения

Утрата количественного

контроля

Алкогольные амнезии

опьянения

Изменение формы

употребления

алкоголя

Изменение картины

острой интоксикации

наркотиком (токсическим веществом)

____

____

Изменение формы

употребления наркотиков (токсических веществ): периодическое или постоянное

употребление

«Поглощенность» употреблением вещества, забвение альтернативных интересов. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные

отрицательные последствия этого для здоровья и социального положения

Алкогольные изменения личности

Отрицательные соматические и социальные последствия алкоголизма

Изменения личности в связи с употреблением наркотиков (токсических веществ). Отрицательные соматические и социальные последствия наркомании (токсикомании)

Взято впервые

Состоит

Алкоголизм («Д» учет)

1956

48825

Употребление

с вредными последствиями

(эпизод. употребление)

1074

11631