Сексуальные девиации.Клинические проявления.

1. Онанизм - половое возбуждение и оргазм достигаются механическим раздражением половых органов рукой, трением о белье и т.д. Мастурбация обычно сочетается с сексуальными фантазиями. Распространенность - 80%.

Патологической мастурбация признается:

- в случае чрезмерной интенсивности (более одного раза в день)

когда она предпочитается возможным половым сношениям, т. е. становится перверсией; изощренные способы (введение инородных тел в задний проход или в уретру).

2. Петтинг (от англ. pet - предаваться ласкам, обнимать) - удовлетворение полового влечения путем поцелуев, соприкосновения гениталий с совместным трением до оргазма (при внебрачных контактах, чтобы не разрушать девственную плеву).

3. Фроттеризм (от франц. frotter - тереть) - достижение полового возбуждения и оргазма путем трения о тело другого, обычно незаметно для последнего - в тесноте и давке, например в транспорте. Если сосуществует наряду с нормальной половой активностью, то может рассматриваться как ложная перверсия.

4. Промискуитет - непрерывная смена половых партнеров. Может превратиться в постоянную потребность, особенно если начинается с подросткового возраста. В этих случаях неспособность удовлетвориться постоянной половой связью препятствует созданию прочной семьи. Промискуитет начинает соответствовать критериям ложной перверсии.

5. Групповой секс - половое сношение, в котором участвуют одновременно трое и более активных участников. Нередко сочетается с другими девиациями и перверсиями. Если сам по себе становится необходимым условием получения сексуального удовлетворения, то может рассматриваться как ложная перверсия.

6. Эротомания (Эрос — бог любви) отличается от гиперсексуальности тем, что секс занимает всю духовную жизнь, становится ведущей целью и смыслом, не оставляя места другим развлечениям, интересам, обязанностям. Сексуальная потенция при этом может быть невысокой.

III. Невротические психо-сексуальные расстройства

Психогенная импотенция - слабая или кратковременная эрекция или ее полное отсутствие при половых сношениях с вызывающей влечение партнершей. Необходимо исключить какое-либо заболевание половых или мочевых органов, гормональную недостаточность или органическое поражение нервной системы. Причиной могут быть сильное волнение, стыдливость, переутомление, половые излишества и другие психогенные факторы.

Преждевременная эякуляция - извержение спермы в начале полового сношения (иногда даже когда половой член еще не введен во влагалище). Нормально эякуляция наступает не ранее чем через минуту от начала сношения и после не менее 20 фрикций (от лат. frico — тереть).

Фригидность (от лат. frigidus — холодный) — неспособность женщины достигать оргазма, несмотря на привлекательность партнера и достаточное число фрикций во время полового акта. Распространенность – до 10%.

3 разновидности:

Ретардационная - как следствие задержки сексуального развития (оргазмы появляются лишь с 22—25-летнего возраста, иногда после нескольких лет половой жизни)

Психогенная - обусловлена безразличием или неприязнью к данному половому партнеру

Симптоматическая - вызвана переутомлением или недосыпанием при кормлении грудного ребенка. Исключить гинекологические заболевания, гормональные нарушения, органические поражения нервной системы.

Вагинизм - непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна при введении полового члена или даже при прикосновении к половым органам.

Причины:

- страх полового сношения или испытанная при нем боль (например, при дефлорации)

- как проявление истерического невроза (подсознательный отказ от половой жизни с данным партнером) или обсессивного.

Гомосексуализм- половое влечение к лицам своего же пола

В МКБ-10 исключен из психических расстройств (в США и многих др. странах перверсией не считается, рассматривается как вполне допустимая девиация) Среди мужчин встречается гораздо чаще, чем среди женщин.

Ложный гомосексуализм встречается чаще истинного, сочетается с гетеросексуальным влечением (бисексуализм). Гомосексуальные склонности могут появиться вследствие совращения в подростковом возрасте или длительного пребывания в замкнутых однополых коллективах (матросы в плавании, заключенные, воспитанники некоторых интернатов и т.д.).

Расстройства половой идентификации. F64.1 Трансвестизм

Патологическое стойкое стремление носить одежду и прическу противоположного пола и играть его роль. Может сочетаться с пассивным гомосексуализмом у мужчин или с активным у женщин, но может быть изолированным нарушением, когда гомосексуальных

ИСТИННЫЙ

проявляется с детства: мальчики облачаются в одежду и белье девочек, а девочки носят мужские костюмы, предпочитают мальчишеские игры. Чаще встречается у женщин. Получают наслаждение, когда незнакомые принимают их за представителей другого пола.

ЛОЖНЫЙ (ФЕТИШИСТСКИЙ ТРАНСВЕСТИЗМ)

переодевание в одежду и особенно в белье другого пола для мастурбации. При посторонних ее не носят. Чаще бывает у мужчин.

F64.0 Транссексуализм

С детства пробуждающееся и на всю жизнь сохраняющееся страстное желание переменить свой пол (не менее 2-х лет)

• Нарушение половой идентификации (считают себя представителями другого пола)

• Настойчиво добиваются хирургических операций (мужчины — ампутации полового члена и яичек, женщины — грудных желез и кожной пластики в виде полового члена), а также постоянного введения гормонов другого пола, чтобы изменить внешность.

Расстройства сексуального предпочтения. F65.0 Фетишизм

Потребность в определенной вещи (предметы одежды, белье, обувь, волосы противоположного пола и т.д.) для возбуждения и сексуального удовлетворения.

Может относиться к ложным перверсиям, когда нормальная половая жизнь возможна без фетиша, но чаще без него невозможно половое возбуждение.

Чаще встречается у мужчин. Склонны воровать вещи, служащие фетишами (чужое женское грязное белье, чулки, носки, хотя бы примеренная обувь и т.д.).

F65.2 Эксгибиционизм

Встречается у мужчин, удовлетворение получают от того, что неожиданно показывают незнакомой женщине (в укромном месте или под окном) обнаженный половой член, обычно эрегированный. Особое наслаждение вызывает испуг на лице женщины. Оргазм может наступить сам по себе или с помощью мастурбации.

F65.3 Вуайеризм

Влечение к разглядыванию чужих половых органов или к подсматриванию за половым сношением между другими.

F65.4 Педофилия

Половое влечение к детям. Встречается у подростков мужского пола с легкой дебильностью или с задержкой сексуального развития, у некоторых женатых мужчин — при дисгармонии половой жизни с супругой, но особенно у пожилых со слабеющей потенцией. Обычно является ложной перверсией. Истинная перверсия встречается довольно редко. В некоторых случаях влечение может возникать только к младшим подросткам — в начале полового созревания, иногда это встречается при гомосексуализме.

Геронтофилия

Дословно означает влечение к старикам, но на самом деле к лицам значительно старше себя, обычно в возрасте, соответствующем возрасту собственных родителей.

У девочек-подростков встречается как транзиторное явление.

Иногда бывают стойкие пожизненные сексуальные привязанности, которые вряд ли стоит рассматривать даже как сексуальные девиации.

F65.5 Садомазохизм

Потребность во время полового сношения или перед ним причинять партнеру (или испытывать от него) физическую боль или моральные страдания.

Перверсией следует считать тяжелые проявления, когда жестокие действия (бичевание, нанесение уколов, порезов, ожогов, побоев) становятся необходимым условием полового возбуждения и даже сами по себе приводят к оргазму. Садизм и мазохизм могут сочетаться и чередоваться у одного лица.

Инцест

Половые сношения с близкими кровными родственниками. Православная церковь не венчала даже двоюродных братьев и сестер, что разрешается римско-католической церковью.

Браки между кровными родственниками резко повышают риск рецессивных наследственных заболеваний, включая слабоумие.

Половые сношения между сыном и матерью обычно случаются, когда тот психически болен (чаще шизофренией) и принуждает мать к сожительству. В сношениях с дочерью инициатором чаще бывает пьяный отец, а пострадавшими — девочки 9—12 лет или в возрасте полового созревания. Если отец был первым сексуальным партнером в жизни, то влечение к нему может упрочиться (могут быть регулярные сношения отца с дочерью тайком от матери). Этому может способствовать ситуация, когда жена-мать не справляется со своей ролью.

ДРУГИЕ РАССТРОЙСТВА СЕКСУАЛЬНОГО ПРЕДПОЧТЕНИЯ F65.8 Зоофилия

Половые сношения с животными.

Отношение общества к зоофилии в разные эпохи и в разных культурах неодинаково. За древнеримскими легионами специально гнали стада коз и овец для полового удовлетворения воинов. В древней Иудее и в средневековье в христианских странах сношения с животными карались смертной казнью.

При отсутствии возможности для нормальной половой жизни может быть транзиторной девиацией (особенно у подростков и юношей с невысоким интеллектом)