Лекции 2й семестр.

Тема:Основные группы психопатологических расстройств.

Пограничные психические расстройства - группа психических расстройств объединенная неспецифическими психопатологическими проявлениями невротического уровня. В их возникновении и декомпенсации основное место занимают психогенные и соматогенные факторы.

1. Психотические расстройства

2. Неспецифические психические расстройства невротического уровня

НАИБОЛЕЕ ОБЩИЕ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИЗНАКИ.

1. Преобладание невротического уровня психопатологических проявлений на всем протяжении заболевания, в первую очередь эмоционально-аффективных расстройств

2. Взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими расстройствами

3. Ведущая роль психогенных факторов ввозникновении и декомпенсации болезненных нарушений

4. Наличие в большинстве случаев «органическойпредиспозиции» (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), развитие и декомпенсацию болезненных проявлений

5. Взаимосвязь болезненных расстройств с личностно типологическими особенностями больного

6. Сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным болезненным расстройствам

ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ОТСУТСТВИЕМ:

• Психотической симптоматики, определяющей психопатологическую структуру болезненного состояния

• Прогредиентно нарастающего слабоумия

• Личностных изменений, типичных для эндогенных психических заболеваний

ОСНОВНЫЕ ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА:

• НЕВРОТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

• РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ (НО НЕ ПСИХОЗЫ)

• НЕВРОЗЫ

• ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ

• РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (ПСИХОПАТИИ)

• Н ЕВРОЗО- И ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1.Состояние психической адаптации

2. Состояние компенсации

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ

И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА(МКБ-10, F-4)

1.НЕПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ТЯЖЕЛЫЙ СТРЕСС И НАРУШЕНИЯ

НЕВРОТИЧЕСКИЕАДАПТАЦИИ (НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ)

ПРОЯВЛЕНИЯ

2. АДАПТАЦИОННЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

РЕАКЦИИ

3. ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЕПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗВИТИЯ

СОСТОЯНИЯЛИЧНОСТИ

ДЕКОМПЕНСАЦИЯ

РАССТРОЙСТВ

ЗРЕЛОЙ ЛИЧНОСТИ

И ПОВЕДЕНИЯ

У ВЗРОСЛЫХ

И РАССТРОЙСТВА,

СВЯЗАННЫЕ С

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ

НАРУШЕНИЯМИ

(МКБ-10, F-6 И F-5)

ИНТЕГРАЦИЯ ПСИХИАТРИИ И ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ ОБУСЛОВЛЕНА:

• Развитием психосоматических (соматопсихических) расстройств в результате реакции больного на утрату своего здоровья

• Выявлением значимости соматических нарушений в патогенезе собственно психических расстройств

• Появлением современных возможностей лечения больных с психическими расстройствами в общесоматических учреждениях

В психиатрических стационарах:

более 30% пациентов имеют соматические заболевания, у 50-60% пациентов заболевания не диагностированы.

В соматических стационарах:

25-30% пациентов имеют психические нарушения. Около 50% случаев психических расстройств не диагностируется.

Варианты соотношений соматической и психической патологии:

1. Соматические расстройства возникают в связи с психотравмирующими факторами

2. Соматические и психические расстройства патогенетически связаны между собой

3. Соматические аномалии сопутствуют выраженной психической патологии

4. Соматические расстройства – проявление психической патологии

5. Соматические симптомы формируются в процессе развития психоза

6. Случайное сочетание психических и соматических заболеваний

Значение психического фактора в генезе соматических расстройств:

1. Патопластическое (определяет своеобразие болезненных переживаний и проявлений)

2. Прецепитирующее (ускоряет развитие нарушений)

3. Предрасполагающее (повышает чувствительность к определенным неблагоприятным влияниям среды)

4. Провоцирующее (выявляет скрытую патологию)

5. Патогенетическое (ведущее звено в развитии нарушений)

Соотношение биологических, психологических и социальных воздействий при невротических расстройствах.

1. Социальные воздействия:

- Устранение причин психогенных расстройств

- Нормализация психической деятельности

2. Биологическая терапия:

- Нормализация функциональной активности адаптивных систем

- Купирование и «смягчение» симптоматики

3. Психотерапия:

- Суггестивная:

Нормализация функциональной активности адаптивных систем

Купирование и «смягчение» симптоматики

- Личностно-ориентированная

Осознание пациентом психосоциальных механизмов болезни.

Реконструкция нарушенных отношений личности

РАССТРОЙСТВА ПРИЕМА ПИЩИ.

F 50.0 НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ.

• поведение направлено на то, чтобы похудеть (слабительные, вызывает рвоту)

• стремление к потере веса, сильная боязнь прибавить в весе

• искаженный образ собственного тела

• эндокринные расстройства, у женщин аменорея.

Психологические теории, нервной анорексии основываются на фобиях и психодинамических формулировках.Предпологается, что анорексия представляет собой фобическую реакцию избегания пищи, являющуюся результатом сексуального и социального напряжения, вызванного физическими изменениями, связанными с пубертатом. Наступающая в результате этого недостаточность питания приводит к редукции сексуального интереса, что в свою очередь ведет к еще большей голодовке.

- Большинство скрывают основное нарушение поведения, направленного на потерю массы тела.

- Обычно отказываются есть со своей семьей или в общественном месте.

- Теряют вес из-за катастрофического отказа от пищи в целом - возникает диспропорция, т.к. прежде всего исключается содержащая углеводы и жирная пища.

Скрытые депрессии (ларвированные, маскированные)

1. Начало как правило не связано с влиянием психогенных, соматогенных и экзогенно-органических факторов.

2. Преобладание общесоматических в клинике соматических заболеваний.

3. Витальный оттенок сниженного настроения.

4. Наличие суицидальной готовности.

5. Фазное течение с суточными колебаниями.

6. Наследственная отягощённость аффективными расстройствами.

7. Положительный эффект при лечении антидепрессантами.

Патофизиологические механизмы, сопровождающие депрессивные расстройства и влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы (схема)

Д епрессияактивация гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системыгиперкортизолемиядислипидемиягиперкоагуляциянарушение функции эндотелияповышение агрегации тромбоцитовповышение активности противосвертывающей системы кровиповышение вероятности тромбообразования.

Депрессияподавление активности серотонинергической системыповышение агрегации тромбоцитовснижение фибринолизаувеличение возможности тромбообразования.

Депрессияактивация симпатоадреналовой системыснижение вариабильности сердечного ритмаартериальная гипертонияусиление коагуляцииослабление фибринолиза.

Психосексуальные расстройства.

Сборная группа нарушений сексуального поведения, которая включает как извращение полового влечения в отношении его объекта или способа его удовлетворения, так и некоторые нарушения сексуального функционирования при нормальном влечении.

1. Сексуальные перверсии

Истинные

извращенное влечение является единственно приемлемым или наиболее предпочитаемым способом удовлетворения чаще врожденные, проявляются с первым пробуждением полового влечения.

Ложные

наряду сизвращенным может быть предпочитаемо нормальное половое функционирование всегда приобретенные: возникают и могут упрочиваться в течение половой жизни.

Симптоматические

Развиваются как одно из проявлений различных психических расстройств: шизофрении, БАР, эпилепсии и др.

2. Сексуальные девиации - непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения.

ситуативно обусловленые (отсутствие объекта для нормального влечения)

преходящие (транзиторные (в периоды гиперсексуальности)

постоянно сочетающиеся с нормальным половым функционированием или возобновляющиеся при вынужденном перерыве нормальной половой жизни сексуальные девиации превращаются в ложные перверсии.