Максимальное время выполнения задания: 25 мин.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА № 5.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание № 1. Диагноз: “Ботулизм”. Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче.

Задание № 2. Лечение. Госпитализация больных необходима.Больных направляют в инфекционный стационар или в любое другое лечебное учреждение, где имеется аппаратура для искусственной вентиляции легких.

Первоначально желательно промывание желудка толстым зондом (больной не глотает, рвотного рефлекса нет). Эта манипуляция особенно необходима в первые сутки болезни, когда в желудке еще сохраняется зараженная пища.

Для нейтрализации токсина на территории России применяют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой дозе типа А — 10 000 MЕ, типа В - 5000 ME, типа Е - 10 000-15 000 ME, иногда типа С - 10 000 ME. Сыворотку вводят внутривенно или внутримышечно по методу Безредки.

Одновременно с введением противоботулинической сыворотки проводят массивную дезинтоксикационную терапию, заключающуюся во внутривенном капельном введении инфузионных растворов. Желательно применять соединения (гемодез, реополиглюкин и др.), которые хорошо адсорбируют свободно циркулирующий ботулотоксин и выводят его через почки с мочой.

Ответственным моментом является кормление больного. Оно осуществляйся через тонкий зонд, вводимый через нос в пищевод и желудок. Важно убедиться, что зонд находится в желудке, а не попал в дыхательные пути, что возможно в связи с парезом голосовых связок. Пища должна быть не только полноценной, но и обязательно жидкой, проходящей через зонд. Через питательный зонд вводится левомицетин в суточной дозе 2,5 г в течение 5 дней.

В комплекс лечения больных ботулизмом входят 3% раствор АТФ и кокарбоксилаза.

При развитии пневмонии назначают антибиотикотерапию по общепринятым схемам.

Больной ботулизмом должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Особое внимание должно быть обращено на момент возможного развития дыхательных расстройств. В этих случаях больной должен быть переведен на искусственную вентиляцию легких.

После исчезновения признаков интоксикации для более быстрого восстановления нервно-мышечного аппарата возможно применение физиотерапевтических процедур.

Задание № 3. Причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Наиболее частые осложнения: пневмония, миозиты, миопия.

Задание № 4. Техника постановки сифонной клизмы:

• объясните пациенту ход процедуры;

• приготовьте систему для сифонной клизмы, два стерильных толстых желудочных зонда, соединительную стеклянную трубку, воронку, емкость, вазелин, шпатель, емкость с водой ( 10 литров), емкость для промывных вод, перчатки, клеенку;

• наденьте перчатки, уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;

• слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30 - 40 см;

• раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см;

• подсоедините воронку и далее промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, используйте закон сообщающихся сосудов, следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух, наливая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении;

• вылейте последнюю порцию промывных вод;

• медленно извлеките зонд;

• погрузите зонд и воронку в дез. раствором;

• снимите перчатки

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ № 6.

Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула.

Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”, мочится.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание № 4. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.