Максимальное время выполнения задания: 25 мин.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА № 4.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание №1. Диагноз: “Холера”. Основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, отсутствие патологических примесей в кале, боли в животе, снижение температуры тела, а также на данных эпиданамнеза. Для подтверждения диагноза, оценки степени дегидратации и назначения адекватной регидратационной терапии, а также этиологии болезни необходимо провести следующее:

а) собрать клинико-эпидемиологический анамнез;

б) взвесить больного и установить степень обезвоживания;

в) проводить измерение испражнений, рвотных масс, почасовой диурез;

г) провести забор испражнений, рвотных масс для бак. исследования.

Задание №2. Лечение: Больных и вибриононосителей обязательно госпитализируют.

Основные принципы терапии являются:

• восстановление объема циркулирующей крови;

• восстановление электролитного состава тканей;

• воздействие на возбудителя;

Лечение надо начинать в первые часы от начала болезни.

Для лечения используют различные полиионные растворы: «Трисоль», «Квартосоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосоль». Растворы водят внутривенно, в подогретом виде до 38 - 40°С. Использование коллоидных растворов не допустимо!

При отсутствии рвоты возможно использование оральной регидратации: в виде «Глюкосалана» или «Оралита», «Гастролит».

Антибиотики, являясь дополнительным средством, сокращают продолжительность клинических проявлений и ускоряют очищение от вибрионов.

Назначают тетрациклин или доксициклин. При отсутствии эффекта или непереносимости используют триметоприм и сульфаметаксазол. Эффективны при холере фторхинолоны: ципрофлоксацин и норфлоксацин.

С целью коррекции биоценоза кишечника назначают биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин и колибактерин.

Задание № 3. Часть осложнений обусловлена нарушениями кровообращения регионарного характера: инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов, острое нарушение мозгового кровообращения. Острая почечная недостаточность. Длительный эксикоз способствует развитию абсцессов, флегмон. Часть осложнений (флебиты, тромбофлебиты) обусловлены длительной в/в регидратацией.

Задание № 4. Алгоритм манипуляции взятие кала для бактериологического исследования при холере (форма № 30).

Цель: выявить возбудителя холеры в испражнениях больного.

Оснащение: пробирка с металлической петлей для забора материала, флакон со средой обогащения (щелочная 1% пептонная вода), клеёнчатый мешок, бикс, резиновые перчатки, ёмкость с дезраствором (1% раствор хлорамина Б, 0,2% раствор ДП-2), направление по форме.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру.	Исследуемый материал следует брать до назначения больным антибиотиков и других химиопрепаратов, поскольку через 1 -2 часа после их приёма количество вибрионов в испражнениях значительно снижается. Положительный ответ можно получить через 18-48 часов, отрицательный через 24-48 часов.
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, перчатки, шапочку.	Обеспечение индивидуальной защиты мед. работника, выполняющего манипуляцию.
Выполнение процедуры
1 . Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.	Соблюдается стерильность.
2. Осторожно извлеките петлю из пробирки.	Уважительное отношение к пациенту - залог успеха процедуры.
3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая её в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1-2см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю ещё на глубину 4-5см.	Взятие материала непосредственно из прямой кишки — это один из способов получения материала, другим способом является взятие материала из судна (горшка) с помощью ректальных тампонов, проволочных петель.
4.Легкими вращательными движениями взять материал со стенки, извлечь петлю из прямой кишки.	Количество материала, забираемого для бактериологического исследования, зависит от клинических проявлений заболевания. При тяжелой форме для посева достаточно взять 0, 1 -0,5 мл материала на 50 мл пептонной воды, в то время как при легкой форме.
5. Взять флакон с питательной средой в левую руку, мизинцем правой руки взять пробку флакона, опустить петлю с взятым материалом во флакон и сделать посев.	Лучшие результаты дает непосредственный посев испражнений в жидкие обогатительные среды.
6. Извлечь петлю из флакона и закрыть флакон пробкой.	Предотвращение попадания во флакон с посевом посторонних.
7. Вернуть петлю в пробирку, пробирку с петлей положить в клеёнчатый мешок. Клеенчатый мешок и флакон с посевом положить в бикс.	Клеенчатый мешок уменьшит опасность, если пробирка разобьётся.
8. Закрыть бикс на «замок».	Обеспечение безопасности при транспортировке.
Окончание процедуры
1 . Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор.		Обеспечение индивидуальной защиты медицинского работника.
2. Написать направление, указав дату и время взятия материала, подробный домашний адрес.		Подробный домашний адрес необходим для проведения заключительной дезинфекции в очаге.
3. Доставить взятый материал с сопровождающим на спец.транспорте в бак. лабораторию в течение 3-х часов.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ № 5.

На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Болен 2-й день.

Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1С, в легких без патологии, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.

Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание № 4. Продемонстрируйте технику постановки сифонной клизмы.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.