
- •Задачи для студентов по предмету «инфекционные болезни» специальности «лечебное дело» Оцениваемые компетенции:
- •Задание для экзаменующегося №1
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Эталоны ответов
- •4. Манипуляция
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Алгоритм взятия кала для посева на кишечную группу.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Задание № 4. Алгоритм манипуляции взятие кала для бактериологического исследования при холере (форма № 30).
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •1. Этиотропное:
- •2. Дезинтоксикационное:
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 10.
- •Задание для экзаменующегося № 11.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 11.
- •Алгоритм зачетной манипуляции техника постановки внутрикожных аллергических проб
- •Задание для экзаменующегося № 12.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 12.
- •Задание № 4. Алгоритм взятия мочи для бактериологического исследования.
- •Задание для экзаменующегося № 13.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 13.
- •Забор материала из зева.
- •Задание для экзаменующегося № 14.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 14.
- •Взятие и транспортировка крови для исследования на вич-инфекцию.
- •Задание для экзаменующегося № 15.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 15.
- •Мазок из зева
- •Задание для экзаменующегося № 16.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 16.
- •Задание для экзаменующегося № 17.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Алгоритм зачетной манипуляции техника постановки внутрикожных аллергических проб
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
- •Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
4. Манипуляция
Взятие крови проводится с соблюдением правил асептики.
Толстая капля крови: кожу пальца протирают спиртом и делают прокол иглой-копьем. Первую выступившую каплю крови вытирают сухой ваткой, затем палец поворачивают проколом вниз и ко второй капле прикасаются предметным стеклом. Диаметр капли крови должен быть около 5 мм. Нанесенную каплю размазывают иглой или углом другого предметного стекла до диаметра 10-15 мм, при этом толщина капли должна быть такой, чтобы сквозь нее можно было читать газетный шрифт. Обычно на предметное стекло наносят 2-3 капли на расстоянии друг от друга. Не рекомендуется, чтобы капли были слишком толстыми, т.к. после высыхания они трескаются и отслаиваются от стекла. Приготовленные капли высушивают 2-3 часа при комнатной температуре, а затем окрашивают 30-40 мин краской Романовского-Гимза. Окрашенную каплю осторожно ополаскивают водой, просушивают в вертикальном положении и исследуют под микроскопом.
Мазок крови: поворачивают палец проколом вверх, к капле прикладывают предметное стекло, которое не должно касаться пальца. После этого стекло поворачивают каплей вверх, берут его в левую руку, а правой рукой приставляют под острым углом к капле другой предметное стекло и после растекания крови на месте соприкосновения стекол быстрым одномоментным движением размазывают кровь по поверхности предметного стекла. Затем высушивают, фиксируют над горелкой, окрашивают по Романовскому, промывают водой.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ № 2
К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил обильную сыпь.
При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка – ЧДД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд./мин. АД 60/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.
Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Задание № 2. Составьте план лечения.
Задание № 3. Перечислите возможные осложнения и назовите методы их профилактики.
Задание № 4. Продемонструйте технику посева слизи из носоглотки на менингококк.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.
Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.
Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.
Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.
Максимальное время выполнения задания: 25 мин.
ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА № 2.
1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.
2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.
3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):
Задание № 1 - 5 мин.
Задание № 2 - 5 мин.
Задание № 3 - 5 мин.
Задание № 4 - 10 мин.
Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.
Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.
Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.
Условия выполнения задания:
Задание № 1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок 2-й степени. Основания для диагноза – острое начало, сочетание выраженной интоксикации с характерной геморрагической сыпью с некрозами на бледном фоне кожи. Тахикардия, падение АД, одышка, анурия. Выраженные изменения функции сердечно - сосудистой системы, анурия свидетельствуют о развитии у больного ИТШ – 2-й степени. В гемограмме лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза применяется исследование спинномозговой жидкости, крови, носоглоточной слизи.
Используются прямая микроскопия, посевы крови и спинномозговой жидкости на питательные среды, содержащие нативные белки. Методы серологической диагностики применяются, но имеют вспомогательное значение. Исследование спинномозговой жидкости: цитоз, содержание белка, положительные осадочные пробы.
Задание № 2. Лечение:
Этиотропная терапия:
Антибиотикотерапия: (пенициллин, левомицетин, ампициллин). Препараты резерва: цефуроксим, цефтриаксон, бактрим.
Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия:
(альбумин, плазма, полиионные растворы, кровезаменители) Под контролем диуреза и дополнительной дегидратации: (диакарб, лазикс, триапур, глицерол)
Гормонотерапия
(преднизолон, гидрокортизон, дексазон).
Задание № 3. Наиболее опасное осложнение при генерализованных формах – инфекционно-токсический шок. Возможно развитие острого набухания и отека мозга, острая почечная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность и острая сердечнососудистая недостаточность.
Задание № 4. Алгоритм манипуляции мазок из носоглотки на менингококк.
Цель: выявить возбудителя заболевания.
Оснащение:
штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала;
шпатель стерильный в крафт-пакеты;
флакон или пробирка с питательной средой, полученные в бак.лаборатории;
бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки;
спецодежда для медсестры;
• бланк-направление (учетная форма №204/У);
штатив для пробирок с пробами;
стеклограф для маркировки пробирок.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЯ |
Подготовка к процедуре |
|
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие. |
Забор материала производят утром, натощак, до лечения. |
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки. |
|
3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. |
|
4. Установить пробирку в штатив. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Налить в пробирку 3-5мл питательной среды. |
Соблюдать стерильность. |
2. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135 па расстоянии 3-4см от конца. |
Можно взять готовый изогнутый стержень с тампоном. |
3. Предложить пациенту широко открыть рот. |
|
4. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка. |
|
5. Ввести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь. |
Необходимо провести тампоном иод мягким небом 2-3 раза. |
6. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов. |
|
7. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь её стенок. |
|
8. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс. |
Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента. |
9. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки. Закрыть бикс на «замок». |
Менингококк погибает при температуре ниже 37°С. На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса. |
Окончание процедуры. |
|
1 . Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор. |
|
2. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. |
Биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа. |
ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ № 3.
Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4С, схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь. Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.
При осмотре: температура тела: 38,9С, больная вялая. Пульс 96 уд./мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид "лужицы слизи" с прожилками крови.
Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.
Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Задание № 2. Составьте план лечения.
Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.
Задание № 4. Продемонстрируйте технику забора кала для бактериологического исследования.
Инструкция:
Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.
Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.
Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.
Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.