Максимальное время выполнения задания: 25 мин.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА № 19.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание №1. Диагноз: “Чума, кожно-бубонная форма”. Основывается на следующих данных: заболевание началось внезапно сильными ознобами и повышением температуры до 39° С. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом.

Объективных данных: общее состояние тяжелое. При пальпации в левой паховой области опухоль - конгломерат увеличенных и резко болезненных лимфоузлов с синюшно-красным оттенком кожи над ним, границы расплывчаты, очень болезненная, вынуждает больного держать ногу в отведенном положении. Тоны сердца глухие, пульс 130 уд/мин. ЧДД 30 уд/мин. Селезенка увеличена. В сочетании с эпидемиологическими данными: больной чабан. В степи, где пас овец, огромное количество сусликов. Среди сусликов наблюдается падеж.

Лабораторные данные:

В гемограмме выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез и повышение СОЭ.

Бактериологическая диагностика. Материалом для исследования может быть: пунктат из бубона, карбункула, отделяемое язв, мокрота и кровь, а также секционный материал.

Серологическая диагностика. Используется ИФА, РНГА, РНАт, РНАг, РТНГА.

Задание №2. Лечение больных чумой должно быть комплексным и включать применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Лечение сочетается с постельным режимом и щадящем питанием (стол А).

1. Этиотропное лечение (направленное против возбудителя) – этот этап надо начинать только лишь при одном подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения. Этиотропными средствами для экстренной профилактики и лечения чумы являются антибактериальные препараты: амикацин, нетилмицин, гентамицин, стрептомицин, канамицин, тобрамицин, рифампицин, доксициклин, тетрациклин, цефтриаксон, цефтизоксим, цефотаксим, цефтазидим, офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, сульфамонометоксин/триметоприм, ампициллин/сульбактам, азтреонам. Суточные дозы антибиотиков вводят дробно с интервалом в 6, 8 или 12 ч. При определённой форме применяют различное сочетание препаратов, чередуя их друг с другом, наиболее успешные комбинации в данном случае: Цифтриаксон или Ципрофлоксацин + стрептомицин, или гентамицин, или рифампицин, Рифампицин + Стрептомицин

2.Патогенетическое лечение: борьба с ацидозом, сердечнососудистой и дыхательной недостаточностью, ИТШ и ДВС-синдромом. Патогенетическая терапия прежде всего заключается в борьбе с интоксикацией. Используются сбалансированные полиионные растворы (квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, дисоль) и коллоиды (10% или 20% растворы альбумина, гемодез и др.). Суточный объем жидкости - 40 - 80 мл на 1 кг массы больного. Для борьбы с инфекционно-токсическим шоком немедленно назначают: кислород - ингаляция; преднизолон - 60 мг в 0,9% растворе натрия хлорида, лактосол - 400 мл внутривенно капельно,трентал - внутривенно капельно (разовая доза - 2,0 - 4,0 мг/кг, суточная доза - 9,0 - 17,0 мг/кг). При отсутствии этих препаратов назначают: внутривенное капельное введение гемодеза – 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, раствор глюкозы и физиологический раствор. Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре.

3. Симптоматическая терапия по мере проявления тех или иных доминирующих симптомов.

Введение жидкостей должно контролироваться учетом диуреза, составом электролитов крови, pH крови, а при возможности - дефицитом оснований и другими биохимическими сдвигами. В случаях задержки в организме больного жидкости показано применение мочегонных средств (лазикс, фуросемид и др.).

При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы больным чумой назначают кордиамин, кофеин, камфору, эфедрин, адреналин. Кордиамин вводят подкожно по 1 мл 1 - 2 раза в сутки, кофеинбензонат натрия назначают в порошках по 0,3 - 0,5 г 2 - 3 раза в сутки или в виде 10% раствора под кожу. Камфорное масло вводят подкожно по 2 - 3 раза в сутки. Введение адреналина по 0,5 - 1 мл комбинируют с раствором глюкозы и 0,85% NaCl. Эфедрин назначают в порошках по 0,5 г или в 5% растворе по 1 мл 2 - 3 раза в сутки.

При чуме больным вводят различные витамины. Витамин B1 назначают в виде 5% раствора по 1 мл внутримышечно. Витамин B12 вводят под кожу или в мышцу по 1 мл в дозе 0,05 мг через 2 - 3 дня. Аскорбиновую кислоту применяют по 300 - 500 мг внутривенно с глюкозой или в порошках по 0,3 г три раза в сутки. Витамин К назначается в порошках по 0,1 - 0,015 г 1 - 2 раза в сутки в течение 3 - 5 дней.

Тяжелым больным с явлениями резко выраженного кислородного голодания рекомендуют назначать оксигенотерапию.

Задание№3. В большинстве случаев развиваются при генерализованной форме. Наиболее часты вторичные пневмонии. Возможен ИТШ. В редких случаях наблюдают менингиты и менингоэнцефалиты, миокардиты, полиартриты и др.

Задание №4.

Для посева крови необходимо приготовить:

Оснащение: Шприц, стерильный лоток, ватные шарики, 70% спирт, клеенчатая подушечка, жгут, стерильные перчатки, сахарный бульон.

1. Обработайте руки.

2. Надеваем стерильные перчатки.

3. Под локоть пациента подкладываем клеенчатую подушечку.

4. На среднюю треть плеча накладываем и завязываем жгут на рубашку или салфетку.

5. Просим пациента несколько раз сжать кулак, одновременно обрабатываем область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом.

6. Проверяем проходимость иглы и отсутствие воздуха в игле.

7. Берем шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр.

8. Левой рукой натягиваем кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вены (кулак пациента сжат).

9. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже, прокалываем кожу и пунктируем вену, пока не ощутим попадания в пустоту.

10. Убеждаемся, что игла в вене, тянем поршень на себя - в шприце появится кровь, набираем необходимый объем крови (5 - 10 мл).

11. Развязываем жгут.

12. Прижимаем к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлекаем иглу.

14. Просим пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляем на месте инъекции на 5 мин., а потом бросаем в дез. раствор).

15. Зажигаем спиртовку, в левую руку берем флакон с питательной средой. Мизинцем правой руки вынимаем ватную пробку из флакона.

16. Проводим через пламя спиртовки туда и обратно горлышко флакона.

17. Кровь из шприца вводим во флакон ( без пузырей).

18. Иглу шприца выводим из флакона и вновь прокаливаем горлышко флакона над пламенем спиртовки и закрываем ватной пробкой флакон.

19. Посев помещаем в термостат при Т= 37^оС.

20. Шприц закладываем в дезинфицирующий раствор.

21. Снимаем перчатки.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ № 20.

ЗАДАЧА № 1.

Больной 48 лет года обратился к врачу на 5-й день с жалобами на сильную головную боль, усиливающуюся к вечеру, больше в височно-теменной области; снижение аппетита, ломота в теле, боль в мышцах и суставах, температура 39-40°С.

Объективно: бледность кожных покровов, температура тела 40,1°С, гиперемия лица, конъюнктивит, инъекция склер, небольшое возбуждение. При осмотре зева у основания маленького язычка мелкоточечные кровоизлияния, язык сухой, обложен грязно-серым налетом, дрожит при высовывании, слизистая рта сухая. На разгибательных поверхностях верхних конечностей и боках грудной клетки обильная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом Щипка и Рогозы. Тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт.ст. ЧДД 36 в мин. В легких рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см из под края реберной дуги. Менингиальных симптомов нет. На 7-й день болезни у больной развилось резкое психомоторное возбуждении. Кричит, вскакивает с постели, агрессивна, сопротивляется осмотру и манипуляциям. На вопросы отвечает не по существу. Зрительные галлюцинации. Пытается прятаться при приближении к ней персонала. Отказывается от пищи.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание № 4. Забор крови для серологического исследования..

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.