Алгоритм зачетной манипуляции техника постановки внутрикожных аллергических проб

Показания: для определения повышенной чувствительности макро организма к воз­будителю или его токсинам, для диагностики бруцеллеза, туляремии, токсоплазмоза, брюшного тифа, орнитоза дизентерии, Ку-лихорадки и др.

Противопоказания: заболевания кожи, ожоги в месте проведения пробы.

Оснащение: туберкулиновый шприц с иглой, 70% этиловый спирт, аллерген (бруцеллин, тулярин, дизентерии).

Порядок выполнения.

После дезинфекции поверхности кожи спиртом (средняя часть ладонной поверхности предплечья), иглу вводят в толщу кожи параллельно ее поверхности. Введение препарата начинают после того, как срез иглы, который должен быть обращен вверх, будет полно­стью введен в кожу. При правильном внутрикожном введении на месте инъекции образу­ется небольшой, беловатый, четко очерченный и плотный на ощупь пузырек ("пуговка"), имеющий вид лимонной корочки и исчезающий через 10-15 минут. Внутрикожная ал­лергическая проба у больного сенсибилизированного к данному виду микробов или ток­синов, оценивается через 24 и 48 часов после введения аллергена, при этом учитываются размеры инфильтрата, а не гиперемии.

Реакции делятся на:

• резко положительные - повышение температуры тела, регионарный лимфаденит, диаметр инфильтрата более 6 см;

• положительную - общая реакция отсутствует, диаметр инфильтрата 3-6 см;

• слабо положительную - диаметр инфильтрата 1-3 см;

• сомнительную - диаметр инфильтрата менее 1 см.

Реакция считается отрицательной, если после введения аллергена появляется покрас­нение кожи (без отека), которое обычно исчезает через 1 -3 часа.

Пробы становятся положительными одновременно с серологическими реакциями или несколько раньше.

Положительные в/к пробы могут длительное время сохраняться у переболевших инфекционными заболеваниями и у привитых.

После введения аллергена предупредить пациента о том, что нельзя мочить, смазы­вать, бинтовать, греть место инъекции.

Точно указать дату и час прибытия для контроля и учета реакции.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ № 18.

ЗАДАЧА № 1

Больной 20 лет заболел 15 мая и в течение 2-х дней лечился по поводу гриппа. Отмечал высокую температуру тела 39,6°С, боль в мышцах, пояснице, сильная головная боль, озноб, ломота в конечностях. На третий день появились кровоточивость из носа, десен, отметил «синяк» на голени.

Эпиданамнез: за неделю до заболевания был в деревне у родственников, выезжал в поле.

При осмотре температура 38,7°С, состояние средней тяжести, лицо и шея гиперемированы, сосуды склер, конъюнктив инъецированы, геморрагическая энантема на мягком небе, небольшая гиперемия зева. Симптом щипка положительный, в области правого плечевого сустава точечные геморрагии. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, Ps - 70 уд. в мин., АД - 90/60мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненность при пальпации, печень + 2 см. Стул разжижен. Мочи - мало.

Задание №1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание №4. Алгоритм снятия клеща.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.