Задание для экзаменующегося № 17.

ЗАДАЧА № 1

Больной 50 лет, обратился на прием 3 июня, на 3-й день болезни, с жалобами на припухлость, появление язвы в области левой щеки, головную боль, слабость, повышение температуры до 38 0°С. Заболевание началось остро с появления на левой щеке красноватого узелка, который быстро превратится в пузырек. Больной ощущал сильный зуд и расчесывал пораженный участок. Образовалась язва, прикрыта черным струпом, с багровым валом вокруг, ухудшилось общее состояние: повысилась температура до 39,0°С, усилилась слабость.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 39,0°С. В области левой щеки, подчелюстной области и шеи слева - массивный отек, кожа в этом участке обычной окраски. В центре отека на щеке - валик багрового цвета с мелкими пузырьками, наполненными кровянистым содержимым. В области язвы болезненности нет. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В зеве небольшая гиперемия. Небные миндалины не увеличены. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 90 уд/мин удовлетворительных качеств АД 130/90 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Задание №1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание №4. Постановка кожно-аллергической пробы.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.

Максимальное время выполнения задания: 25 мин.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА № 17.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание №1. Диагноз: “Сибирская язва, карбункулезная форма”. Основывается на следующих данных: жалобы на припухлость, появление язвы в области левой щеки, головную боль, слабость, повышение температуры до 38 0°С. Заболевание началось остро с появления на левой щеке красноватого узелка, который быстро превратится в пузырек. Больной ощущал сильный зуд и расчесывал пораженный участок. Образовалась язва, прикрыта черным струпом, с багровым валом вокруг, ухудшилось общее состояние: повысилась температура до 39,0°С, усилилась слабость. Объективных данных: общее состояние тяжелое. Температура 39,0°С. В области левой щеки, подчелюстной области и шеи слева - массивный отек, кожа в этом участке обычной окраски. В центре отека на щеке - валик багрового цвета с мелкими пузырьками, наполненными кровянистым содержимым. В области язвы болезненности нет. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В зеве небольшая гиперемия. Небные миндалины не увеличены. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 90 уд/мин удовлетворительных качеств АД 130/90 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Для подтверждения диагноза используют бактериологические и бактериоскопические методами. При кожной форме исследуют содержимое везикул и карбункулов, отделяемое язв. При септических формах – кровь, мокрота, рвотные массы, испражнения. Также используют серологические методы. После 5-го дня болезни применяют кожно-аллергическую пробу с антраксином.

Задание №2. Лечение комплексное, состоящее из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапий. Также необходимо соблюдение постельного режима на период заболевания и соблюдение лечебного питания – стол №13, а при тяжёлых случаях переходят на энтерально-парентеральное питание (т.е частично обычное кормление, а частично - внутривенно-капельно).

1. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя, с применением таких препаратов как: ампициллин, доксициклин, рифампицин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, гентамицин, амикацин – их сочетаю между собой и применяют в соответствующих возрастных дозировках на протяжении 7 дней, а при тяжёлых течениях – на протяжении 14 дней.

2. Патогенетическая терапия заключается в ведении противосибиреязвенного иммуноглобулина.

3. Местное лечение заключается только в обработке поражённых участков кожи растворами антисептиков. Повязки не накладывают, хирургическое лечение не применяют, т.к это может спровоцировать генерализацию инфекции.

4. При развитии жизниугрожающих осложнений (ИТШ – инфекционнотоксический шок) применяют преднизолон (сильнейший ГКС), проводят дезинтоксикационную терапию, направленную на борьбу с гемодинамическими нарушениями – применяют полиионные растворы с добавлением полиглюкина, реополиглюкина или гемодеза.

Выписку выздоравливающих пациентов при кожной форме проводят после отторжения струпа и формирования рубца. При генерализованных формах выписывают после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологических исследований с 5 дневным интервалом. Ведение таких больных на домашнем стационаре недопустимо.

Задание №3. могут развиться следующие осложнения: кровотечения, пневмония, гипоксия, менингоэнцефалит, отек мозга, легких, мозговая кома, ИТШ.

Задание №4.