Задание для экзаменующегося № 13.

В инфекционную клинику поступил больной Н., 31 год,

С жалобами на общее недомогание, головную боль, «ломоту в теле», боль в горле при глотании. Заболел остро, с подъема температуры до 39,0°С.

Болен 5-й день. Все дни температура от 37,2 до 39,0°С, недомогание, боли в горле, Лечился по поводу ангины пенициллином — без эффекта. Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую воду из родника.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6x7 см, плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание, 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД — 105/60 мм рт.ст. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 3-4 см ниже реберной дуги и край селезенки в подреберье.

Лабораторные данные: Кровь: эритроциты 3,8 х 10¹²/л, НЬ — 124 г/л, лейкоциты 4,2 х 10⁹/л, э — 2, п — 8, с — 30, л — 48, м — 12, СОЭ — 38 мм/час.

Моча: уд. вес — 1026, белка нет, лейкоциты — 2-3 в п/зр.

Задание №1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание №4. Продемонстрируйте забор мазка из зева.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.

Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 13.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание № 1. Туляремия. Ангинозно-бубонная форма. Общее недомогание, головную боль, «ломоту в теле», боль в горле при глотании. Температура до 39,0°С. Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую воду из родника.

Объективно: В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6x7 см, плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В Тоны сердца приглушены. Пульс 92 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД — 105/60 мм рт.ст. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 3-4 см ниже реберной дуги и край селезенки в подреберье. Для подтверждения диагноза применяются серологические методы исследования: (реакция агглютинации, РНГА), кожно-аллергическая проба с тулярином, биологический метод.

Задание № 2. Лечение туляремии производится исключительно в условиях стационара, при этом выписка производится лишь при полном излечении от заболевания. Лечение начинается уже с соблюдения палатного режима, в котором окна закрывают сеткой для предотвращения трансмиссивного механизма передачи + чёткое соблюдение и контроль санитарно-гигиенических правил (текущая дезинфекция с использованием 5% раствора фенола, раствора сулемы и других дезинфицирующих средств).

Специфическую терапию применяют в виде курса антибиотиков.

• Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя путём применения антибиотиков аминогликозидового и тетрациклинового ряда. Если есть аллергия на аминогликозиды, то как альтернативу применяют цефалоспорины III поколения, рифампицин, хлорамфеникол, фторхинолоны, применяемые в возрастных дозах. Стрептомицин - в национальном руководстве инфекционных болезней пишут о применимости при туляремии, но к нему стараются прибегать редко и только в условиях стационара т.к он блокирует нервно-мышечную проводимость с последующей остановкой дыхания. Гентамицин – по 3-5 мг/кг/сут на 1-2 приёма, Амикацин – по 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приёма. Тетрациклины назначают при бубонной и язвенно-бубонной форме; Не назначают их детям до 8 лет, беременным, больным с декомпенсацией со стороны почек и печени. Курс антибиотиков 10-14 дней.

• Патоненетическая терапия заключается в назначении дезинтоксикационных, антигистаминных, противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов и сердечных гликозидов – по показаниям. Также следует помнить о профилактике дизбактериоза при применении антибиотиков – назначают пре/пробиотики и, не только перорально, но ещё и ректально, т.к при прохождении через ЖКТ, бифидум и лактобактерии гибнут в кислой среде желудка.

Снятие интоксикационной симптоматики производится с применением ориентированной в данном направлении терапии в комбинации с жаропонижающими и противовоспалительными медпрепаратами.

Дополнительно назначаются антигистаминные препараты и витамины. В некоторых случаях, при наличии на то необходимости, используются и препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности.

Для кожных форм применяется:

• Местная терапия – при кожных язвах и бубонах, заключается в применении антисептических повязок, кварца, синего света и лазерного облучения. При нагноении бубона –хирургическое вмешательство, которое заключается в вскрытии и дренировании бубона широким разрезом для опорожнения его от гноя.

Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления. Длительно не рассасывающиеся и склерозированные бубоны не являются противопоказанием для выписки.

Задание № 3. Чаще развиваются при генерализованной форме. Это инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит, вторичные пневмонии, миокардиты, полиартриты.

Задание № 4.

Алгоритм манипуляции мазок из носа и зева на микрофлору и дифтерию.

Цель: выявить возбудителя заболевания.

Оснащение: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися

ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала;

-штатив стерильный в крафт-пакете;

-бикс для транспортировки пробирок, штатив:

-стеклограф.