Алгоритм зачетной манипуляции техника постановки внутрикожных аллергических проб

Показания: для определения повышенной чувствительности макро организма к воз­будителю или его токсинам, для диагностики бруцеллеза, туляремии, токсоплазмоза, брюшного тифа, орнитоза дизентерии, Ку-лихорадки и др.

Противопоказания: заболевания кожи, ожоги в месте проведения пробы.

Оснащение: туберкулиновый шприц с иглой, 70% этиловый спирт, аллерген (бруцеллин, тулярин, дизентерии).

Порядок выполнения.

После дезинфекции поверхности кожи спиртом (средняя часть ладонной поверхности предплечья), иглу вводят в толщу кожи параллельно ее поверхности. Введение препарата начинают после того, как срез иглы, который должен быть обращен вверх, будет полно­стью введен в кожу. При правильном внутрикожном введении на месте инъекции образу­ется небольшой, беловатый, четко очерченный и плотный на ощупь пузырек ("пуговка"), имеющий вид лимонной корочки и исчезающий через 10-15 минут. Внутрикожная ал­лергическая проба у больного сенсибилизированного к данному виду микробов или ток­синов, оценивается через 24 и 48 часов после введения аллергена, при этом учитываются размеры инфильтрата, а не гиперемии.

Реакции делятся на:

• резко положительные - повышение температуры тела, регионарный лимфаденит, диаметр инфильтрата более 6 см;

• положительную - общая реакция отсутствует, диаметр инфильтрата 3-6 см;

• слабо положительную - диаметр инфильтрата 1-3 см;

• сомнительную - диаметр инфильтрата менее 1 см.

Реакция считается отрицательной, если после введения аллергена появляется покрас­нение кожи (без отека), которое обычно исчезает через 1 -3 часа.

Пробы становятся положительными одновременно с серологическими реакциями или несколько раньше.

Положительные в/к пробы могут длительное время сохраняться у переболевших инфекционными заболеваниями и у привитых.

После введения аллергена предупредить пациента о том, что нельзя мочить, смазы­вать, бинтовать, греть место инъекции.

Точно указать дату и час прибытия для контроля и учета реакции.

Задание для экзаменующегося № 12.

Больной Попов В: 20 лет. Водитель. Ребенок посещает детский сад.

Жалобы: На боли в мышцах, головную боль, лихорадку, слабость.

История болезни: Болеет 3 день. Заболевание началось остро. Внезапно появилась лихорадка, головная боль, сильные боли в икроножных мышцах, слабость. На прием не обращался, лечился самостоятельно аспирином. Эффекта от лечения нет. На третий день болезни вынужден обратиться на прием.

Эпидемическая история: За последние 2 недели контакта с лихорадящими больными не было. Правило личной гигиены соблюдает плохо. Воду и молоко часто пьет не кипячеными. Часто купается в реке, на берегу которой расположена, молочно-товарная ферма. Дома больных нет.

Объективно: В сознании, в контакт вступает хорошо. Температура 38,4 градуса. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Лицо гиперемировано, склеры глаз слегка желтушны. На коже передней поверхности грудной клетки 4 элемента розеолезной сыпи. На животе 2 элемента геморрагической сыпи. Мышцы голеней при пальпации сильно болезненные. Активные движения в ногах ограничены из-за болей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, АД 120/60 мм. рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 84 в минуту. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Испражнения обычной окраски, оформленный. Нижний край печени пальпируется ниже реберной дуги на 3см, плотной эластической консистенции, безболезненный. Верхний край перкутируется на уровне 5 ребра. Моча темная в достаточном количестве. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание №1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание №4. Продемонстрируйте технику постановки кожно-аллергической пробы.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.