Задание для экзаменующегося № 11.

Больной Т: 38 .лет. Живет в своем доме. Зоотехник. Жена доярка.

Жалобы: На боли в суставах, пояснице, повышенную потливость

История болезни: Заболел 1,5 года назад - появились боли в голеностопных, коленных и других суставах, потливость и переодически лихорадило. На приём не обращался и не лечился. Самостоятельно принимал ортофен - эффект был кратковременный. Через год больному был диагностирован "ревматоидный полиартрит" и проведено стационарное лечился в терапевтическом отделении, но состояние улучшалось не значительно. В последние 2 месяца усилились боли, ухудшился сон, появилась раздражительность, наросла слабость. Пациент вынужден обратиться на прием повторно.

История жизни: Страдает хроническим тонзиллитом.

Объективно: Пациент в сознании, в контакт вступает хорошо. Температура 37 градусов. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет. Кожа чистая, гипергидроз ладоней. Пальпируются множество увеличенных шейных, подмышечных и других лимфатических узлов, до 1см в диаметре, плотной эластической консистенции, безболезненных. Движение активное и пассивное в крупных суставах болезненное. В области левого коленного сустава пальпируется плотное подвижное образование, овальной формы, размерами 1 на 3см, безболезненное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца глуховатые, ритмичные, А/Д 110/70 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот при глубокой и поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Стул обычной окраски, оформленный. Нижний край печени пальпируется на 1см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, безболезненный. Мочеиспускание в физиологических пределах, моча светлая. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Задание №1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание №4. Продемонстрируйте технику постановки кожно-аллергической пробы.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.

Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 11.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание № 1. Бруцеллез. Боли в суставах, пояснице, повышенную потливость. Больной – зоотехник.

Объективно: Температура 37 градусов. Кожа чистая, гипергидроз ладоней. Пальпируются множество увеличенных шейных, подмышечных и других лимфатических узлов, до 1см в диаметре, плотной эластической консистенции, безболезненных. Движение активное и пассивное в крупных суставах болезненное. В области левого коленного сустава пальпируется плотное подвижное образование, овальной формы, размерами 1 на 3см, безболезненное. Нижний край печени пальпируется на 1см ниже реберной дуги, плотной эластической консистенции, безболезненный. Лабораторная диагностика осуществляется с использованием бактериологических и серологических исследований. Большое значение имеют серологические методы: РА – Райта-Хеддельсона. Постановка кожно-аллергической пробы Бюрне.

Задание № 2. Больным острым и активным хроническим бруцеллезом показано стационарное лечение, при всех остальных формах болезни рекомендуется амбулаторное лечение с выдачей листа временной нетрудоспособности (при органных поражениях) или с сохранением трудоспособности (противорецидивное лечение при неактивном хроническом бруцеллезе).

При остром и рецидивирующем бруцеллезе назначают антибактериальные средства по прерывисто-циклической схеме-10-12 дней с перерывом в 7-10 дней, 2-3 курса со сменой антибиотиков. Применяют в обычных терапевтических дозах тетрациклины (тетрациклин, метациклин, вибрамицин), рифампицин (бенамин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), левомицетин, которые сочетают с препаратами котримоксазола (септрин, бисептол). При тяжелых формах болезни дозы антибиотиков могут быть увеличены.

Обязательна патогенетическая терапия, включающая десенсибилизирующие, иммунокорригирующие препараты, дезинтоксикационные средства.

При хроническом бруцеллезе антибактериальную терапию используют лишь в период рецидива. Применяют вакцинотерапию, патогенетические и симптоматические средства, направленные на коррекцию функций пораженных органов.

Рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, вольтарен и др.). Широко используют физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Показана бальнеотерапия.

Продолжительность врачебного наблюдения: до полного выздоровления и еще 2 года после выздоровления.

В период диспансерного наблюдения проводят клинические осмотры, анализы крови, мочи, серологические исследования Райта, Хеддлсона, РСК с бруцеллезным антигеном. Больных в фазе компенсации обследуют один раз в 5-6 мес, с латентной формой не реже 1 раза в год, в стадии субкомпенсации - ежемесячно, а при декомпенсации направляют на стационарное лечение.

Задание № 3. Возможен переход в хроническую форму, со стороны ЦНС невриты, радикулиты. Остаются необратимые изменения со стороны органов и систем. Особенно опорно-двигательного аппарата.

Задание № 4.