Максимальное время выполнения задания: 25 мин.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА № 8.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание № 1. Диагноз: “Брюшной тиф”. Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов. Провести объективное обследование и лаб. исследование. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ ускоренная, анэозинофелия, тромбоцитопения. Бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи. Серологическое исследование – положительный титр 1:200 и выше.

Задание № 2. Лечение: Режим строго постельный, до 5-го дня нормальной температуры. Затем свободный режим. Диета № 4a: все протертое, паровое.

-2% раствором соды полоскать рот после приема пищи.

- язык протирать глицерином

- смачивать губы

Диетотерапия: 3000 калорий, жидкости 1,5-2 л.

Витамины С, А. Пища - паровая, протертая. Белков 60-70, омлет, творог, каша, рыба – отварное. Жиры 40 - 80 г - куриный бульон, сливки, сметана. Углеводы - гоголь-моголь.

1. Этиотропное:

Основными антимикробными препаратами в настоящее время считаются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлокацин). На 5-8 день температура нормальная, печень и селезенка сокращаются, исчезает сыпь, брадикардия. АД снижено длительное время.

От рецидива и бактерионосительства не предупреждает.

Препаратами резерва являются цефалоспорины III поколения (цефтриаксон).

2. Дезинтоксикационное:

• обильное питье;

• физраствор, 5% глюкоза, лактосол, квартосоль, внутривенно капельно до 2 л в сутки;

• назначение энтеросорбентов (энтеродез, полифепан, активированный уголь);

При нарастании интоксикации показана стероидная терапия (преднизолон, гидрокортизон) 50-60 мг в сутки 4-5 дней и снижается постепенно.

3. Повышение реактивности организма: нативная плазма через день или

ежедневно 100-150 мл в/в., метилурацил 0,5 г или пентоксил по 0,3 г 3 раза в день.

Правила выписки: Выписывается на 21 день нормальной температуры при двукратном отрицательном посеве кала, пищевики – трехкратный посев желчи. Выписывается под наблюдение инфекционного кабинета.

Задание № 3. Специфические осложнения связаны с морфологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте – кишечные кровотечения, перфорация язвы кишечника и перитонит. Осложнения, связанные с развитием тяжелой интоксикации: инфекционно-токсический шок, коллапс. Осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: пневмония, отит, паротит.

Задание № 4. Для посева крови необходимо приготовить:

Оснащение: Шприц, стерильный лоток, ватные шарики, 70% спирт, клеенчатая подушечка, жгут, стерильные перчатки, желчный бульон.

1. Обработайте руки.

2. Надеваем стерильные перчатки.

3. Под локоть пациента подкладываем клеенчатую подушечку.

4. На среднюю треть плеча накладываем и завязываем жгут на рубашку или салфетку.

5. Просим пациента несколько раз сжать кулак, одновременно обрабатываем область локтевого сгиба последовательно 2 ватными шариками, смоченными спиртом.

6. Проверяем проходимость иглы и отсутствие воздуха в игле.

7. Берем шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы охватывают цилиндр.

8. Левой рукой натягиваем кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вены ( кулак пациента сжат).

9. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно коже, прокалываем кожу и пунктируем вену, пока не ощутим попадания в пустоту.

10. Убеждаемся, что игла в вене, тянем поршень на себя - в шприце появится кровь, набираем необходимый объем крови (5 - 10 мл).

11. Развязываем жгут.

12. Прижимаем к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлекаем иглу.

14. Просим пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляем на месте инъекции на 5 мин., а потом бросаем в дез. раствор).

15. Зажигаем спиртовку, в левую руку берем флакон с питательной средой. Мизинцем правой руки вынимаем ватную пробку из флакона.

16. Проводим через пламя спиртовки туда и обратно горлышко флакона.

17. Кровь из шприца вводим во флакон ( без пузырей).

18. Иглу шприца выводим из флакона и вновь прокаливаем горлышко флакона над пламенем спиртовки и закрываем ватной пробкой флакон.

19. Посев помещаем в термостат при Т= 37^оС.

20. Шприц закладываем в дезинфицирующий раствор.

21. Снимаем перчатки.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ № 9.

Больной 23 года, обратился на «скорую помощь» на 2-й день болезни.

Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота, не связанная с приемом пищи, боли в мышцах, суставах.

Заболевание началось накануне: внезапно в 4-00 часов появилась головная боль и рвота, повысилась температура тела до 39°С. Лечился аспирином и сульфадемизином. На следующий день состояние ухудшилось и больной обратился за мед. помощью.

Эпиданамнез: Свое заболевание связывает с простудой, контакт с лихорадящими больными не отрицает.

Объективно: состояние тяжелое, вялый, заторможенный, на вопросы отвечает однотонно. Температура 39,8°С, сыпи на коже нет. Сознание ясное. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига и Брудзинского положительные с обеих сторон. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями. Тоны сердца приглушены, АД 160/100 мм рт.ст., пульс 80 уд/мин, удовлетворительного качества. ЧДД 28 в мин., дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Задание № 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание № 4. Продемонстрируйте технику посева слизи из носоглотки на менингококк.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.