Экзаменационные задачи по предмету «лечение пациентов гериатрического профиля» задание для экзаменующегося №1

Вариант№1

Больная женщина 75 лет, ведущая малоподвижный образ жизни, предъявляет жалобы на метеоризм, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации, тенезмы, ощущение дискомфорта в животе, периодические тупые ноющие боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при акте дефекации и иррадиирующие в область заднего прохода.

Объективно: больная нормостенического телосложения, кожа и видимые слизистые бледной окраски, язык сухой, обложен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Область сердца без видимых деформаций, верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены. ЧСС 78 ударов в минуту. PS на правой 76 ударов в минуту, на левой 75, малого наполнения. АД на левой 145/75, на правой 140/70 мм.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации живота наблюдается незначительная болезненность в левой подвздошной области. Эндоскопическое исследование: слизистая сигмы слегка отечна, незначительно гиперемирована. Физиологические отправления: мочеиспускание в норме, стул запоры. Т тела 36,7. ЭКГ: диффузные изменения в миокарде. Анализ крови: без особенностей. Анализ мочи: без особенностей.

Задание №1. Выявить клинический диагноз и обосновать его.

Задание №2. Составить план лечения.

Задание№3. Побочные эффекты при применении слабительных средств и очистительных клизм в гериатрии.

Задание№;4. Постановка очистительной клизмы.

Максимальное время выполнения задания: 25 мин.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №1

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание№1 - 5 мин.

Задание№2 - 5 мин.

Задание№3 - 5 мин.

Задание№4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание №1: Клинический диагноз и его обоснование.

Хронический атонический колит. Диагноз поставлен на основании жалоб пациентки (метеоризм, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации, тенезмы, ощущение дискомфорта в животе, периодические тупые ноющие боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при акте дефекации и иррадиирующие в область заднего прохода) и объективных данных (пальпация живота, фиброколоноскопия).

Задание №2. Составить план лечения.

• Сбалансированная диета. Рекомендуются блюда, содержащие вещества, способствующие опорожнению кишечника: сахаристые вещества, органические кислоты (кислое молоко, фруктовые соки, чёрный хлеб, кислые фрукты и др.), поваренную соль, углекислоту (минеральные воды), жиры. Показана пища, содержащая оболочки растительных клеток (овощи, отруби, фрукты, некоторые крупы). Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблочный и виноградный соки), овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис). Овощи и фрукты употребляются в сыром и варёном виде, особенно показаны морковь и свекла (пюре). Назначают кислые молочные напитки, сливки, свежую сметану, сливочное и растительное масло, рассыпчатую гречневую и пшённую кашу, хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, сладкие блюда, мясо в варёном, запечённом виде, преимущественно куском. Рекомендуются настои из чернослива, пюре из варёных сухофруктов. Принимать пущу следует не менее 4 раз в день.

• показаны минеральные воды: ессентуки № 4 и 17, по 1-1,5 стакана холодной минеральной воды 2-3 раза в день натощак и за 1-1,5 часа до еды в течение нескольких недель.

• препараты, нормализующие кишечную флору – линекс по 2 капсулы 3 раза в день после еды.

• препараты, усиливающие перисталтику кишки, - метаклопамид (реглан, церукал) по 10 мг 3 раза в день

• Показан прием десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин и др.), ретинола, токоферола ацетата, аскорбиновой кислоты, витамины группы В; средств,

• стимулирующих обменные и репаративные процессы (анаболические стероиды, солкосерил, митилурацил по 0,5 г 2- 3 раза в день, 5 мл 2% раствора новокаина внутримышечно и др.).

• Эффективны ферментативные препараты (панкреатин, панзинорм, нутризим и др.)

• Необходимо проводить местное лечение в виде микроклизм с настроением ромашки, чистотела новокаином, фурацилином, винилином, антибиотиками и преднизолоном.

• Лечебная физкультура по тонизирующему типу.

• Физиотерапевтические процедуры: фарадизация живота, лечение гальваническими токами, ультрафиолетовое облучение.

• Слабительные средства – сенаде по 1 таблетки на ночь.

• При отсутствие эффекта применяют масляные клизмы 50 мл,

• затем водно-масляные клизмы объёмом 300-400 мл,

• 1 раз в неделю очистительные.

Задание №3: Побочные эффекты при применении слабительных средств и очистительных клизм в гериатрии.

 Постоянный, привычный прием слабительных приводит первоначально к зависимости от препарата и к необходимости постоянно увеличивать его дозу, затем — к осложнениям от самого лекарства, одним из которых является запор (формирование порочного круга). Основная опасность клизм очистительных заключается в вымывании полезной микрофлоры кишечника, что приводит к дисбактериозу. Именно поэтому необходимо применять восстанавливающие микрофлору препараты. К тому же, если делать клизмы слишком часто, нарушается перистальтика кишечника, он «ленится», и опорожнить кишечник без клизмы становится затруднительно. Поэтому нельзя постоянно делать очистительные клизмы. Наиболее подходящая схема их применения: 1 раз в неделю исключительно в крайних случаях.

Задание №4: Постановка очистительной клизмы.

Цель: Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Задержка стула.

2. Отравления.

3. Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.

4. Перед операциями, родами, абортами.

5. Перед введением лекарственной клизмы.

Противопоказания:

1. Воспалительные заболевания в области заднего прохода.

2. Кровоточащий геморрой.

3. Выпадение прямой кишки.

4. Опухоли прямой кишки.

5. Желудочное и кишечное кровотечение.

6. Острый аппендицит, перитонит.

Оснащение:

1. Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника.

2. Вода комнатной температуры 1-1,5 л.

3. Клеенка.

4. Перчатки.

5. Халат.

6. Фартук.

7. Полотенце.

8. Штатив.

9. Таз.

10. Вазелин, шпатель.

11. Дезинфицирующие растворы.

Возможные проблемы пациента:

1. Психологический дискомфорт при проведении процедуры.

2. Негативное отношение к данному вмешательству.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Наденьте перчатки, халат, фартук.

3. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры.

4. Заполните систему водой.

5. Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.

6. Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.

7. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.

8. Выпустите воздух из системы.

9. Смажьте наконечник вазелином.

10. Встаньте слева от пациента.

11. Разведите левой рукой ягодицы пациента.

12. Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.

13. Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.

14. Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.

15. Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.

16. Извлеките наконечник.

17. Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут.

18. Сопроводите пациента в туалетную комнату.

19. Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.

20. Снимите перчатки, фартук и халат.

21. Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.

22. Вымойте руки.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №2 Вариант№2

Больной, мужчина 67 лет, в анамнезе, страдающий ИБС, стенокардией напряжения, после физической нагрузки почувствовал ухудшение своего состояния и предъявляет жалобы на приступы одышки, переходящее в удущье. Данное состояние длится более часа и не купируются приемом нитроглицерина и бронхолитиков.

Объективно: больной нормостенического телосложения, беспокойный, не может «найти себе место», принимает вынужденное сидячее положение, опираясь руками на кровать, чтобы усилить дыхательные движения, кожа и видимые слизистые бледной окраски, губы синюшные, холодный пот. Периферические лимфоузлы не увеличены. Область сердца без видимых деформаций, верхушечный толчок визуально и пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. PS на левой 89 удара в минуту, на правой 93, слабого наполнения и напряжения. АД на левой 90/60мм.рт.ст., на правой 85/55мм.рт.ст. ЧДД 60 в минуту, вслед за коротким вдохом следует удлиненный выдох. Дыхание становится шумным, клокочущим, хрипы слышатся на расстоянии. Появляется кашель, вскоре начинает отделяться жидкая, пенистая мокрота розоватого цвета или с примесью крови Физиологические оправления в норме. ЭКГ: подъем ST выше изолинии, уширение Q. Анализ крови: лейкоцитоз; мочи: без особенностей. Биохимия крови: Тропонин І - 0,16 мкг/л, КФК-МВ 17,4 нг/мл.

Задание №1. Выявить клинический диагноз и обосновать его.

Задание №2. Составить план лечения.

Задание№3. Побочные эффекты при применении антикоагулянтов.

Задание№4. Кормление тяжелобольного.

Максимальное время выполнения задания: 25 ми

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №2