Эталоны ответов

1. 1. Предварительный диагноз: Острая дизентерия, легкая форма.

2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА с дизенте­рийным диагностикумом, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллерги­ческая проба с дизентерином Цуверкалова. 3. План лечения: лечение амбулатор­ное (у больной легкая форма), диета № 4, этиотропная терапия: нитрофураны или производные 8-оксихинолинов. Антибиотики при легких формах дизентерии не показаны. Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная и регидратаци- онная терапия, витаминотерапия, борьба с дисбактериозом, местное лечение (ви- нилин), симптоматическая терапия (спазмолитики, жаропонижающие средства).

2. 1. Предварительный диагноз: Менингококковый менингит. 2. План обследования: бактериологическое исследование ликвора, мазка из зева, об­щеклиническое исследование ликвора, РПГА. 3. План лечения: этиотропная терапия: антибиотики (препарат выбора - бензилпенициллин в сут. дозе 200000-5000000 на 1 кг массы тела), левомицитина сукцинат по 1 г в/в 3 раза в сутки; патогенетическая терапия - дезинтоксикация, профилактика гипергидра­тации мозга (лазикс, маннит), ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг/сут), симптоматиче­ская терапия - жаропонижающие, анальгетики, противосудорожные.

3. 1. Предварительный диагноз: Холера, тяжелая форма. Осложнение: гиповолемический шок 1 ст. 2. Обследование: бактериоскопия и бактериоло­гическое исследование кала (форма № 5), экспресс-методы диагностики (МФА, ИФА). Лечение: госпитализация и изоляция в «холерный» бокс (от­ключены водоснабжение и канализация, «холерная» кровать); коррекция обезвоживания - регидратация.

4. 1. Да. 2. У взрослых отмечается более тяжелое течение заболевания.

3. Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация), местно обработать растворами бриллиантового зеленого, при нагноении содержимо­го пустул показаны антибиотики.

5. 1. Предварительный диагноз: Острая дизентерия, средней тяжести.

2. Госпитализация по эпидемическим показаниям; относится к декретирован­ным группам населения (работает в продуктовом магазине); оформляется экстренное извещение о случае инфекционного заболевания в Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по КБР. 3. Обязательно бактериологическое исследование кала - диагностические посевы кала дважды, контрольные ис­следования кала однократно. 4. Принципы лечения: диета № 4, этиотропная терапия (нитрофураны, 8-оксихинолины, антибиотики, сульфаниламиды), патогенетическая терапия (дезинтоксикация, регидратация), витамины, кор­рекция дисбактериоза, симптоматическое лечение (спазмолитики, жаропо­нижающие средства), местное лечение (микроклизмы с винилином).

6. 1. Дифтерийный круп. 2. Наличие отека шейной клетчатки; характер налетов (плотные налеты грязно-серого цвета). 3. Дифтерия зева распростра­ненная, токсическая форма II степени. 4. Тактика ведения: строгий постель­ный режим, сывороточная терапия (в соответствии с клинической формой

21

больному показано 60-80 тыс. ME, - разовая доза, в сутки до 150—200 доз), дезинтоксикация. При крупе показаны ванны, десенсибилизирующая тера­пия, паровые ингаляции, ГКС. Неотложные мероприятия: срочная назофа­рингеальная интубация, при нисходящем крупе - трахеостомия.

7. 1. Нет. Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма. 2. Поражение почек характерно для лептоспироза. Олигурия связана с развитием острой почечной недостаточности. 3. Госпитализация обязательна. Этиотропная терапия (препа­рат выбора - бензилпенициллин 100 000-200 000 ЕД/(кг-сут), 4-6 раз в сут в/м или в/в; противолептоспирозный у-глобулин в/м 10-15 мл, затем по 5—10 мл). Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, диуретики, ангиопротекторы, ГКС, при ОПН - гемодиализ, гемосорбция и др.).

8. 1. Нет. Явления офтальмоплегии и другие неврологические наруше­ния нехарактерны для пищевой токсикоинфекции. 2. Предварительный диаг­ноз: Ботулизм, средней тяжести.

9. 1. Для хронической пневмонии нехарактерны: длительная диарея, лимфаденопатия и афтозный стоматит, имеющиеся у больной. 2. У больной в течение года длительная диарея, не поддающаяся лечению пневмония, лим­фаденопатия, афтозный стоматит, лихорадка. Эти симптомы, а также похуда­ние, смерть ребенка от пневмонии и данные эпиданамнеза (пребывание 4 года назад в Африке) позволяют предположить у больной ВИЧ-инфекцию.

3. План обследования больной: ИФА, иммунный блоттинг, ПЦР, исследова­ние иммунного статуса (СД4, СД8, ИРИ); выявление вторичных заболеваний.

10. 1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит А. 2. Лаборатор­ные исследования: маркерная диагностика (anti-HAV, HB_sAg, anti-HB_e, anti- HB_cor, anti-HCV); ПЦР-диагностика (ДНК ВГВ, РНК ВГС); биохимические печеночные пробы. 3. План лечения: постельный режим (строгий в течение

9. дней), диета № 5, дезинтоксикационная терапия, сорбенты, спазмолитики, десенсибилизирующие препараты.

11. 1. Диагноз: Грипп средней тяжести. 2. В госпитализации по клиниче­ским и эпидемиологическим показаниям не нуждается. Лечение амбулаторное.

12. 1. Предварительный диагноз: Хронический бруцеллез, нейролоко- моторная форма. 2. Фиброзиты. 3. Лабораторное подтверждение основано на серологических исследованиях (реакции Райта, Хеддельсона, РПГА), кожно­аллергическая проба Бюрне.

13. 1. В анамнезе отсутствуют эпидемиологические данные - обстоя­тельства, при которых произошло заражение больной (пребывание в энде­мичном регионе). 2. IV степень обезвоживания, гемодинамика декомпенси- рована, у больной гиповолемический шок. 3. Диагноз: Холера, тяжелая фор­ма. 4. Тактика лечения выбрана неверно. Регидратация больных с холерой проводится сложносолевыми растворами типа «Ацесоль», «Трисоль», «Лак- тасоль». Растворы, не содержащие калия и других электролитов, усугубляют их дефицит, введение кордиамина ухудшает гемодинамику.

22

14. 1. Паренхиматозная желтуха. Гипербилирубинемия, гипертрансфе- раземия, гипопротробинемия. 2. Хронический гепатит В. 3. ПЦР (ДНК гепа­тита В), пункционная биопсия печени.

15. 1. Предварительный диагноз: Брюшной тиф. 2. Госпитализация обязательна по клиническим (возможность угрожающих жизни осложнений) и по эпидемиологическим (изоляция больного) показаниям. 3. План обследо­вания: бактериологическое исследование крови (гемокультура), мочи (урино- культура), испражнений (копрокультура), дуоденального (порции В и С) со­держимого (биликультура), материала из розеол (розеолокультура), костного мозга (миелокультура); реакция Видаля, РНГА, иммунологические исследо­вания (ИФА, ВИЭФ и др.). 4. При брюшном тифе возможно развитие специ­фических (перфорация кишечника, кишечное кровотечение, инфекционно­токсический шок) и неспецифических осложнений (пневмония, миокардит, артриты, пиелонефрит).

16. 1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В, тяжелая форма.

2. Головная боль, головокружение, заторможенность при вирусном гепатите являются симптомами энцефалопатии. 3. Для подтверждения диагноза: мар­керная диагностика (anti-HAV, HB_S Ag, anti-HB_e, anti-HB_cof, anti-HCV), ПЦР- исследование (ДНК вируса гепатита В), биохимические печеночные пробы.

4. Геморрагии при вирусных гепатитах появляются вследствие нарушения синтетической функции печени (уменьшение практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина).

17. 1. Диагноз: Первичная рожа лица, эритематозная форма, тяжелое течение. 2. У больной тяжелая форма с локализацией на голове - госпитали­зация необходима: постельный режим, стол № 15. Этиотропная терапия: ан­тибиотики пенициллинового ряда по 1 млн 4 раза в/м 7 дней, на 8 день би­циллин-3 1,3 млн однократно. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, десенсибилизирующая терапия, ангиопротекторы, симптоматическая тера­пия: жаропонижающие, анальгетики.

18. 1. Диагноз поставлен неверно. Можно предположить наличие у больного менингококкового назофарингита. 2. Для уточнения диагноза необ­ходимо бактериологическое исследование мазка из зева; серологическое ис­следование (РНГА). 3. Показана антибактериальная терапия: per os ампиокс, оксациллин в среднетерапевтических дозировках. Полоскание зева раствора­ми антисептиков; при наличии интоксикации - обильное питье.

19. 1. Предварительный диагноз: Сибирская язва, кожная форма.

2. Дифференциальный диагноз проводится с сапом, банальными фурункулами и карбункулами, рожей. 3. План лечения: госпитализация, этиотропная терапия: препарат выбора - ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней; препа­раты пенициллина могут быть использованы только при доказанной к ним чувствительности (2-4 млн ЕД/сут парентерально, после исчезновения отека внутрь ампициллин или оксациллин еще 7-10 дней).

20. 1. Предварительный диагноз: Бешенство. 2. Дифференцировать с ботулизмом, энцефалитом, полиомиелитом. 3. Специфическая терапия бе­

23

шенства не разработана. Проводят симптоматическое лечение с целью умень­шения страданий больного (отдельная палата и защита от раздражителей, снотворные, противосудорожные препараты, солевые растворы, плазмозаме- нители, раствор глюкозы).

21. 1. Предварительный диагноз: Сыпной тиф. 2. В приемном покое больному должна быть проведена противопедикулезная обработка, одежда и белье больного подлежат камерной дезинфекции.

22. 1. Предварительный диагноз: Острая дизентерия, колитический ва­риант, тяжелая форма. 2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллергическая про­ба с дизентерином Цуверкалова. 3. План лечения: госпитализация (клиниче­ские показания - у больного тяжелая форма дизентерии, эпидемиологические - проживает в общежитии, относится к декретированным группам населения); диета № 4, этиотропная терапия: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг

2. раза в день внутрь 5-7 дней); дезинтоксикационная и регидратационная терапия, витаминотерапия, борьба с дисбактериозом, местное лечение, сим­птоматическая терапия.

23. 1. Предварительный диагноз: амебиаз, кишечная форма. 2. Кишеч­ную форму амебиаза дифференцировать с дизентерией, балантидиазом, не­специфическим язвенным колитом, болезнью Крона, опухолью дистального отдела кишечника. 3. Для уточнения диагноза: микроскопия кала в теплом виде, реакция непрямой иммунофлюоресценции, фиброколоноскопия. 4. Примерная схема лечения: ятрен по 650 мг 3 раза в день в течение 20 суток в сочетании с метронидазолом по 750 мг 3 раза в день 5—10 суток.

24. 1. Предварительный диагноз: Брюшной тиф. 2. Дифференцировать с сыпным тифом, бруцеллезом, малярией. 3. Необходимые исследования: гемокультура, уринокультура, копрокультура, биликультура, розеолокульту- ра, миелокультура; реакция Видаля, РИГА, иммунологические методы (ИФА, ВИЭФ и др.). 4. Лечение: строгий постельный режим до 7-8 дня нормальной температуры; диета № 4, этиотропная терапия: основными препаратами для ле­чения брюшного тифа являются фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500-750 мг

2. раза в день). Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, энтеросорбенты, витаминотерапия; симптоматическая: жаропонижающие препараты. Восста­новление кишечного биоценоза.

25. 1. Предварительный диагноз: Сальмонеллёз, гастроэнтероколити- ческий вариант, тяжелая форма. Осложнение: гиповолемический шок 1 ст.

2. Дифференцировать с дизентерией, пищевыми токсикоинфекциями, эшери- хиозом, вирусными гастроэнтеритами. 3. Для уточнения диагноза: бактерио­логическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, ки­шечника, посевы крови, мочи; РА, РНГА. 4. Лечение: постельный режим, стол № 4. При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия показана при среднетяжелых и тяжелых состояниях: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза). Патогенетическая терапия: дезинтоксикация и регидрата­

24

ция полиионными растворами, сорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день в виде болтушки), индометацин по 50 мг 3 раза в сутки в первые 12 часов.

26. 1. Предварительный диагноз: Ботулизм, тяжелая форма. 2. План об­следования: исследование крови, промывных вод желудка и кишечника, рвотных масс, испражнений, а также подозрительных пищевых продуктов на ботулотоксин (до введения сыворотки) в реакции нейтрализации; исследова­ние промывных вод желудка и кишечника, рвотных масс, испражнений, по­дозрительных пищевых продуктов на возбудитель ботулизма. 3. План лече­ния: промывание ЖКТ (зондовое промывание желудка, сифонные высокие клизмы); сывороточная терапия (введение в/в поливалентной сыворотки: ти­пов А и Е по 10 тыс. ME и типа В - 5 тыс. ME однократно); энтеросорбенты, левомицетин по 0,5 четыре раза в сутки 8-10 дней. Патогенетическая терапия: инфузионно-дезинтоксикационная терапия, борьба с гипоксией, ГБО, ИВЛ.

27. 1. Вирусный гепатит В средней тяжести. 2. Дифференцировать с лептоспирозом, механической желтухой на почве ЖКБ и опухоли гепатопан- креатодуоденальной зоны, гемолитической желтухой. 3. Для уточнения диаг­ноза: маркерная диагностика (anti-HAV, HB_S Ag, anti-HB_e, anti-HB_cor, anti- HCV), ПЦР, УЗИ печени. 4. План лечения: постельный режим (строгий в те­чение 10 дней), диета № 5, дезинтоксикационная терапия, сорбенты, спазмо­литики, десенсибилизирующие препараты.

28. 1. Предварительный диагноз: Острый бруцеллёз, средней тяжести.

2. Дифференцировать с брюшным тифом, малярией, сепсисом, Ку-лихорад- кой и другими. 3. Лабораторное подтверждение: реакция Райта, Хёддельсона, РПГА, кожно-аллергическая проба Бюрне. 4. При лечении острого бруцелле­за необходимо назначать антибиотики в больших суточных и курсовых до­зах. Антибиотики дают непрерывно. Одна из возможных схем: бисептол по

5. таблеток в сутки с рифампицином по 900 мг в сутки в течение 4 недель.

29. 1. Предварительный диагноз: Грипп, тяжелая форма. 2. Дифференциро­вать с другими острыми респираторными заболеваниями, паратифом А, малярией, корью в начальном периоде. 3. Дня уточнения диагноза: РТГА, РСК в парных сы­воротках, с интервалом 7-10 дней (нарастание титра антител в 4 и более раз); виру­сологическое исследование отделяемого носа и глотки с культивированием на ку­риных эмбрионах. 4. Постельный режим, молочно-растительная диета, обильное щелочное питье. Этиотропная терапия: озедьтамивир (0,075 мг 2 раза в сутки

5. дней) в сочетании с одним из интерферониндуцирующих и иммуномодулирую­щих препаратов (арбидол, ингавирин), лейкоцитарный интерферон интраназально, противогриппозный иммуноглобулин; патогенетическая терапия (дезинтоксика­ционная, противовоспалительная, десенсибилизирующая); антигриппин, симпто­матическая терапия (отхаркивающие, нафтизин й т.д.), при наличии бактериаль­ных осложнений - антибиотики.

30. 1. Предварительный диагноз: Чума, бубонная форма. 2. Действия при особо опасной инфекции: при подозрении на заболевание чумой посыла­ется экстренное извещение, устанавливается карантин, больных и лиц, кон­тактировавших с ними, изолируют. Проводится профилактика заражения

25

медицинского персонала (защитная одежда, доксициклин по 0,1 г 2 раза в день или стрептомицин по 0,5 в/м 2 раза в сутки все дни в изоляторе, дву­кратная термометрия в сутки). 3. План обследования: бактериоскопическое и бактериологическое исследование материала (мокрота, кровь, пунктат бубо­на), РТГА. 4. План лечения: этиотропная терапия (препарат выбора - стреп­томицин 2 г/сут, альтернатива - ципрофлоксацин 7-10 дней (дозы для бубон­ной формы). Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная, ГКС. Местное лечение не проводится до спонтанного дренирования бубона.

31. 1. План обследования: обнаружение РНК HCV методом ПЦР, опре­деление вирусной нагрузки (количественная ПЦР), определение генотипа вируса, биохимические печеночные пробы (билирубин крови, трансаминазы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфатаза, общий белок и бел­ковые фракции и др.), УЗИ печени, фиброэластометрия или биопсия печени. Постановка на диспансерный учет. 2. Больным хроническим гепатитом С (при наличии в крови РНК HCV и отсутствии противопоказаний) показана комбинированная терапия пегилированным интерфероном и рибавирином. Доза рибавирина и длительность терапии зависят от прогностических факто­ров, главным из которых является генотип вируса.

32. 1. План обследования: исследование маркеров гепатита В, С и Д методом ИФА (anti-HB_e, anti-HB_cor, anti-HCV, anti-HAV, anti-HDV), обнару­жение ДНК вируса гепатита В, РНК вируса гепатита Д методом ПЦР, биохи­мические печеночные пробы (билирубин, трансаминазы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции и др.), УЗИ печени, фиброэластометрия или биопсия печени. Постановка на диспансер­ный учет, дальнейшее лечение при вирусной нагрузке 10000 копий/мл и выше.

33. 1. У больного специфическое осложнение брюшного тифа: перфо­рация кишечника. 2. Необходимо неотложное хирургическое вмешательство, объем которого (ушивание язвы, резекция кишки) устанавливается после ре­визии кишечника.

34. 1. Предварительный диагноз: Столбняк. 2, Дифференцировать с бешенством, отравлением стрихнином, менингитами и менингоэнцефалита- ми, черепно-мозговыми травмами, тетанией при гипофункции паращитовид- ных желез. 3. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанима­ции, однократно в/м вводят 100 тыс. ME противостолбнячной сыворотки или 900 ЕД противостолбнячного иммуноглобулина, хирургическая обработка или ревизия уже заживших ран, купирование судорожного синдрома парен­теральным введением нейролептиков, транквилизаторов, хлоралгидрата (в клизмах до 6 г/сут), возможно применение нейролептаналгезии, антигиста- минных препаратов, барбитуратов.

35. 1. Предварительный диагноз: Малярия. 2. Необходимо дифферен­цировать с брюшным тифом, острыми респираторными заболеваниями, Ку- лихорадкой, пневмонией, лептоспирозом. 3. Общий анализ крови, микроско­пическое исследование препаратов крови «толстая капля» и «тонкий мазок»,

26

исследование крови методом ПЦР, иммунофлюоресцентный и иммунофер­ме нтный методы.

36. 1. Предварительный диагноз: Аденовирусная инфекция. 2. Диффе­ренцировать с другими острыми респираторно-вирусными инфекциями: гриппом, парагриппом, с вирусными гастроэнтеритами при наличии диареи.

2. Обнаружение специфического вирусного антигена в эпителии носоглотки им- мунофлюоресцентным методом, РСК с аденовирусным антигеном в парных сыво­ротках (нарастание титра в 4 раза и более). Лечение патогенетическое и симптома­тическое, показаны индукторы интерферона (арбидол, амиксин, неовир).

37. 1. Предварительный диагноз: Туляремия, кожно-бубонная форма.

2. Дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися уве­личением лимфоузлов: чумой, болезнью кошачьей царапины, гнойным лим­фаденитом, содоку, опухолевым увеличением лимфоузлов. 3. Для уточнения диагноза необходимо проведение серологической диагностики (РПГА, ИФА), кожно-аллергической пробы с тулярином. 4. Препарат выбора - стрептоми­цин при кожно-бубонной форме в дозе 0,5 два раза в день в/м 10-14 дней. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, сердечно-сосудис­тые средства. Для лечения кожных язв вначале используют растворы анти­септиков: фурацилина, борной кислоты. В дальнейшем переходят на мази: левомеколь, синтомицин. При размягчении и флюктуации бубона показана пункция с аспирацией содержимого.

38. 1. Можно предположить у больной наличие клещевого Лайм-бор- релиоза. 2. Необходимо дифференцировать с клещевым энцефалитом, ревма­тоидным артритом, острым ревматизмом, дерматитами различной этиологии.

39. Учитывая неадекватное поведение больного, уменьшение размеров печени, усиление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек, по­явление тахикардии, печеночного запаха, у больного осложнение вирусного гепатита В: острая печеночная энцефалопатия.

40. 1. Предварительный диагноз: Эпидемический паротит. 2. РТГА, РСК в парных сыворотках (нарастание титра в 4 и более раз).

41. 1. Нет, у больного больше данных за кишечный иерсиниоз. 2. Бак­териологическое исследование крови, кала, серологические исследования РНГА, ИФА и другие. Проводится антибактериальная терапия (левомицетин по 0,5 4 раза), патогенетическая терапия (дезинтоксикационная и десенсиби­лизирующая терапия).

42. 1. Псевдотуберкулез. 2. Бактериологическое исследование кала, мочи, мазков из ротоглотки, удаленного аппендикса, а также серологическая диагностика: РА (1:200), РНГА (1:100). ПЦР-диагностика.

43. 1. Инфекционный мононуклеоз. 2. Реакция Пауля - Буннеля, реак­ция Ловрика, Гоффа - Бауера, реакция Ли - Давидсона.

44. 1. Краснуха. 2. Необходимо дифференцировать с корью, розовым лишаем, инфекционным мононуклеозом, лекарственной экзантемой.

45. 1. Ротавирусный гастроэнтерит. 2. Необходимо дифференцировать с дизентерией, эшерихиозом, сальмонеллезом и другими заболеваниями.

27

Приложение 1 ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ В ИНФЕКТОЛОГИИ

Авцына - Киари симптом - возможные признаки сыпного тифа: кро­воизлияние в конъюнктиву; кровоизлияние четче выявляется с помощью ад­реналиновой пробы.

Астрова симптом - признак эхинококкоза легких: пульсация на груд­ной клетке, соответствующая месту соприкосновения с кистой, и выслуши­вание сердечных тонов, связанных с передачей их через кисту. Наблюдается только при эхинококках левого легкого больших размеров.

Баруха симптом - возможные признаки брюшного тифа: измеренная ректально повышенная температура тела не меняется после ванны с темпера­турой воды 25 °С.

Вельского - Филатова - Коплика пятна - мелкие белесоватые участки слущенного эпителия в виде манной крупы на слизистой оболочке щек против вторых моляров, проявляющиеся в начальном периоде заболевания корью.

Берда симптом - возможный признак эхинококка легкого: ограничен­ное притупление перкуторного звука с отсутствием дыхательных шумов.

Беспалова симптом - возможный признак ранней стадии кори - гипе­ремия барабанной перепонки и катар носоглотки.

Бехтерева скуловой симптом - признак раздражения мозговых обо­лочек; перкуссия по скуловой дуге вызывает боль в голове и сокращение мышц лица.

Бинда симптом - ранний признак серозного менингита; при пассив­ных быстрых поворотах головы влево и вправо наблюдаются непроизволь­ные движения плеч.

Борсьери симптом - признак ранней стадии скарлатины - при прове­дении ногтем на коже появляется белая полоса, быстро приобретающая тем- но-красный цвет.

Брдлика симптом - признак полиомиелита: заболевший ребенок не может дотронуться головой до своих коленей.

Брудзинского симптом (I), верхний, затылочный - признак менин­гита или менингизма - при пассивном сгибании вперед головы больного, лежащего на спине, происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.

Брудзинского симптом (И), щечный - признак менингита (чаще ту­беркулезного) - при надавливании на щеку больного ниже скуловой дуги поднимаются плечи и сгибаются предплечья.

Брудзинского симптом (III), лобковый - признак менингита или ме­нингизма - при надавливании на лобковую кость у больного, лежащего на спине, наблюдается непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и колен­ных суставах.

28

Брудзинского симптом (IV), нижний - признак менингита - если больному, лежащему на спине, согнуть ногу в тазобедренном суставе и разо­гнуть ее в колейном, то непроизвольно сгибается другая нога.

Бруиати симптом - признак агональной стадии при тяжелых болезнях - помутнение роговицы.

«Бычье лицо» - лицо больного сыпным тифом. Такое впечатление создается его одутловатостью, покраснением и выпучиванием глаз.

Вейля симптом - признак пневмонии у детей: отсутствие дыхатель­ных движений в подключичной области на стороне поражения.

Вейнберга симптом - возможный рентгенологический признак эхино­кокка легких: овальные, резко ограниченные тени на рентгенограммах легких.

Видровитца симптом, «глаза куклы» - паралич аккомодации с лег­ким экзофтальмом и редкими миганиями, наблюдаемый при дифтерийном полиневрите.

Гарсия - Соджерса симптом - ренгенологический признак лопнувше­го пузыря эхинококка легких - после спадания пузыря видны своеобразные тени его стенки и оболочки, напоминающие плавающую лилию или льдинку.

Говорова - Годелье симптом - признак стадии разгара сыпного тифа: дрожание или отклонение высунутого языка в сторону.

Дюге ангина - появление на слизистой оболочке полости рта раньше розеол на коже, т.е. в первые дни болезни, красных пятен, расположенных преимущественно на передних небных дужках и в течение нескольких дней изъязвляющихся. Симптом характерен для брюшного тифа, встречается при­близительно в 30 % случаев.

Жильбера симптом - признак цирроза печени - количество мочи уве­личивается в период голодания и уменьшается в период возобновления приема пищи (опсиурия).

Гийена симптом - признак менингита - сдавливание четырехглавой мышцы бедра или щипок в области передней поверхности бедра вызывают непроизвольное сгибание в коленном и тазобедренном суставах другой ноги.

Кернига симптом - признак раздражения мозговых оболочек - невоз­можность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедрен­ном и коленном суставах; при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом колене нога рефлекторно сгибается в коленном.

Кушелевского симптом — боль в области крестцово-подвздошного сочленения при сжатии или растяжении таза; признак сакроилеита, наблюда­ется при бруцеллезе.

Левинсона симптом - признак менингита или менингизма - при по­пытке самостоятельно пригнуть голову к груди больной открывает рот.

Лесажа симптом - признак менингита у детей - ребенка приподни­мают, взяв руками за подмышечные впадины, при этом ножки непроизвольно сгибаются и подтягиваются к животу.

29

Мак-Фэддена симптом - возможный признак мезаденита: болезнен­ность у наружного края правой мышцы живота (2-4 см ниже пупка).

Марфана симптом - возможный признак брюшного тифа - красный треугольник на кончике обложенного языка.

Менделя симптом - признак менингита — давление изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода вызывает резкую боль на той же стороне,

Мейера симптом - возможный признак скарлатины - дрожание рук и ног больного в стадии высыпаний.

Миршана симптом - признак паротита - при смазывании языка уксу­сом возникает усиленное болезненное выделение слюны.

Монти симптом - резкое отграничение скарлатинозного тонзиллита.

Морозкина симптом - наблюдается при гриппе - зернистость слизи­стой оболочки мягкого неба, реже язычка и небных дужек.

Моркио симптом - неспособность больного, лежащего на спине, сесть без сгибания ног в коленных суставах из-за возникающих корешковых болей; описан как признак начальной фазы паралитической стадии полиомиелита.

Мурсу симптом - признак эпидемического паротита - красная кайма вокруг отверстия протока околоушной железы.

Невядомского симптом - тремор рук у больного брюшным тифом.

Носова симптом - признак токсической дифтерии (1-3 степень) - ко­роткий толчок по отечным тканям шеи вызывает их вздрагивание, подобно желе или студню, и определяет границы отека.

Образцова симптом (I) - шум плеска при пальпации слепой кишки; признак хронического колита.

Образцова симптом (II) - 1) увеличение мезентериальных лимфати­ческих узлов, которые выявляются пальпаторно, болезненность справа от белой линии живота; 2) пальпация участка узловато либо лентоподобно спазмированной кишки перед глубокой брюшнотифозной язвой; оба симпто­ма наблюдаются при тяжелом течении брюшного тифа.

Падалки симптом - признак мезентериального лимфаденита - перку- торно притупление в подвздошной области справа при брюшном тифе.

Пастиа симптом - темно-красная или буроватая окраска кожных складок (например, при скарлатине) в периоде высыпания и в первые дни после отцветания сыпи.

Плавающей льдинки симптом - внезапное наталкивание на плотную поверхность увеличенной печени пальцами кисти, свободно погружавшими­ся в брюшную полость при пальпации в правом подреберье; признак гепато- мегалии, сочетающейся с асцитом.

Плетнева симптом I - везикулезные высыпания с геморрагическим содержимым везикул при сыпном тифе, встречается редко.

Плетнева симптом II — «гофрированная» поверхность ногтей при сыпном тифе.

30

Ратнера Раины симптом появление розеолезной сыпи (подсыпа­ние) уже при нормшпппции температуры тела у больного брюшным тифом, может быть предвестником рецидива болезни.

Раухфуса симптом выпадение пульсовой волны на высоте вдоха, инспираторная асистолия признак перехода дифтерии гортани в асфиктиче- скую стадию, является показанием к трахеостомии.

Реми симптом кровотечение из левой ноздри, один из симптомов поражения селезенки при лихорадочных болезнях (малярия).

Розенберга признак I - появление клеток Тюрка на фоне нейтрофиль- ного лейкоцитоза и моноцитоза в крови при сыпном тифе.

Розенберга - Винокурова - Лендорфа симптом - энантема при сып­ном тифе появляется на 2-3 день болезни на мягком небе, язычке и (реже) поднебных дужках, в небольшом количестве (5-6), четко отграниченные си­нюшно-красные или багрово-красные пятна диаметром 1-2 мм.

Руднева симптом I - при кожной форме сибирской язвы трехцветный переход в области карбункула: в середине - черный струп, затем - узенькая желтовато-гнойная кайма и далее - широкий пояс красного цвета; имеет дифференциально-диагностическое значение при подобных сибиреязвенному карбункулу проявлениях при кожных формах чумы и туляремии.

Руднева симптом II - микролимфаденопаткя без выраженного цикли­ческого развития с постепенным и вялым течением; характерный признак бруцеллеза при контактном пути заражения.

Сдавления повязкой симптом - ощущение сдавливания конечности повязкой, в действительности лежащей свободно; ранний признак анаэроб­ной инфекции.

Сигала признак - предвестник коллапса при сыпном тифе - быстрое или с небольшим лизисом снижение температуры тела до субфебрильных цифр или до нормы на 9-10 день болезни, через короткое время развивается коллапс, через 12-18 часов температура тела повышается; имеет прогности­ческое значение.

Скрещенных рук симптом - непроизвольное сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах при скрещивании рук больного на груди; признак менингита.

Стефанского симптом - студневидное дрожание тканей, вызываемое ударом перкуссионного молоточка в месте отека; наблюдается при кожной форме сибирской язвы.

Сысоевой синдром - выражен особенно отчетливо у маленьких детей - боли в нижних конечностях, вдоль спины, в области живота в предпаралити- ческий период полиомиелита.

Тагера признак - бруцеллезный остеохондрит (дисцит), который обо­стряется при других инфекциях и проявляется абсцессами и грубым анкило- зированием.

31

Фергюссона симптом - появление болей в подвздошно-крестцовом сочленении у больного, стоящего на стуле на одной ноге, при попытке опус­тить вторую ногу ниже уровня стула; признак сакроилеита.

Филиповича симптом - желтушное окрашивание кожи ладоней и по­дошв при длительной лихорадке; отмечается у больных брюшным тифом.

Флатау симптом - признак менингита - при наклоне грловы расши­ряются зрачки.

Форххеймера симптом - признак краснухи - высыпания красных пя­тен на мягком небе.

Штерна симптом - признак тяжелого повреждения - рефлекторное хватание предметов, сопровождающееся сосательными движениями.

«Яблочного желе» феномен - желто-коричневая окраска бугорков на коже, выявляемая при диаскопии; признак лейшманиоза.

32

Нозологическио формы	Ведущие пути передачи	Преимущественная сезонность	Продолжительность инкубации
Амебиаз (кишечный)	Пищевой	Летне-осенняя	1-2 нед. - неск. мес.
Балантидиаз	Водный	-	1-3 нед.
Брюшной тиф	Контактный	Летне-осенняя	10-14 дн.
Ботулизм	Пищевой	-	18-24 ч.
Бруцеллез	Пищевой, контактный	-	1-3 нед, (до 30 дн.)
Вирусный гепатит А	Контактный	Осенне-зимняя	25-30 дн.
Вирусный гепатит Е	Водный	Летне-осенняя	До 30 ДН,
Дизентерия
А)Зонне	Пищевой	Летне-осоннии	Oi дн й 1 дн
Б) Флекснер	Водный	Летне осенним	«и*
Иерсиниоз	Пищевой	Осени mi, ни()и||||нн	1 н (чшци 1 -1 дн )
(гастроинтестинальные формы)
Кампилобактериоз	Водный	lint IIP (inplllirirl	1 t ДН
Криптоспоридиоа	Пищаний, йодный	I|h|| it) tiiiisilHMh	* ИДИ
Лептоспироз	11ищевой	lira | ЦП i и uilHMM	П |Пдн (1 Ч1ДН )
Паратиф А	Модный	1 In|H" Hi и||||ИИ	м Шдн
Паратиф В	Контактный	IlnillP m НЦ1ШН	h ШДН
Пищевые токсико-	Компактный	IIpiiim (М'вННИИ	J II ч
инфекции разной этиологии	Пищевой	ИппйНННН	1 11 (ЧШ1|В п 1 /|Н )
Псевдотуберкулез	Пищевой	Мимн»* НПШННИН	1 (ДН
Ротавирусный гастроэнтерит	Контактный	Летиян	'1 3 до ft дн
Сальмонеллез	Пищевой	Летнв-осеннии	От 2- 3 до h дн
Холера	Водный	Летне-осенния	От неск чисом
Эшерихиоз	Пищевой		до 2-3 дн.

Инфекции дыхательных путей Нозологические формы	Преимущественная сезонность	Наиболее частая продолжительность инкубации (дни)
Аденовирусная инфекция	Летне-осенняя	5-7 (до 12)
Ангина стрептококковая	Осенне-зимняя	1-7
Грипп	Осенне-зимняя
Типа А, Типа В		1-2, 3-4
Дифтерия	Осенне-зимняя	2-7
Инфекционный мононуклеоз	Весенняя, осенняя	5-12 (ДО 30)
Коклюш	Зимне-весенняя	5-8 (до 15)
Корь	Зимне-весенняя	9 (ДО 17)
Краснуха	Весенняя	16-18 (ДО 24)
Менингококковая инфекция	Зимне-весенняя	5-7 (до 10)
Орнитоз	Весенняя, осенняя	8-12 (ДО 17)
Оспа ветряная	Осенне-зимняя	13-17 (10-23)
Осла натуральная	-	10-14 (5-22)
Парагрипп	Осенне-зимняя	2-4 (до 7)
Паротит эпидемический	Осенне-зимне-весеняя	15-19 (до 23)
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция	Осенне-зимняя	3-6
Риновирусная инфекция	Осенне-весеняя	1-3
Скарлатина	Осенне-зимняя	1-7
Энтеровирусная инфекция	Летне-осенняя	2-4

33

Нозологические формы	Ведущие пути переДа
	естественные	искусственные
Гепатиты вирусные гепатит В гепатит Д гепатит С ВИЧ-инфекция	Половой, перинатальный, перкутанные контаКть1 Те же	«Шприцевой», переливание крови, наркомания Те же

Продолжительность инкубации (дни)

45-160 20-40 50-85 3-4 нед. -

неск. мес.

Инфекции наружных кожных покровов

Нозологические формы

Бешенство

Доброкачественный

лимфоретикулез

Рожа

Сап

Сибирская язва

Столбняк

Эрипелоид

Ящур

Преимущественная

сезонность

Весенне-летняя

Летне-осенняя

Летне-осенняя

Весенне-летне-осеИ^няя

Летне-осенняя

Продолжительность инкубации (дни)

10-90 (до года) до 3 нед.

2-5

4. 5 (иногда 1-3) 2-3 (до 13)

5. 14 (1-30) (1-21)

(1-7)

2-12

34