УД)' б If' 'j I.IIK л Л М 1174

Рецензент:

I.iiiimiin I медицинских наук, доцент, мм 1',н|п M|M>ft пIм|)скц|'1011иых болезней I I.()V III |() ( ()| МЛ Минздрава России l>, 11. () i араеиа

Составители: Афашапша м.М , Панкин м.Х., Маржохова м.Ю.

И74 Инфекционные болезни [Текст] : ситуационные задачи / М. М. Лфа- шагова, М. X. Нагаева, М. Ю. Маржохова. - Нальчик : Каб.-Налк. ун-т, 2013.-35 с.-100 экз.

Издание содержи! ситуационные чадами i решениями, а также основ­ные шипичш инфок’ишкгии.

11|1ед||1!Ч1И1Ч1Ч|о дли студентом :>• го и б-го курсов специальности «Ле­чебное /|р но »

Рекомендовано РИС университета

УДК 616.9 ЬБК 55.14

© Кабардино-Балкарский

государственный университет, 2013

Введение

Инфекционными болезнями называют обширную группу болезней, вы­званных патогенными возбудителями. Доля инфекционных болезней в общей структуре заболеваний человека доходит до 40 %. Особенностями инфекци­онных болезней, отличающими их от других заболеваний, являются способ­ность передаваться от зараженного человека или животного здоровому (кон- тагиозность) и массовое распространение. Для инфекционных болезней ха­рактерны: наличие специфического этиологического агента, цикличность течения и формирование иммунитета.

Инфекционные болезни - разрушающий фактор, наносящий значи­тельный экономический ущерб. Список инфекционных болезней постоянно пополняется. В 1955 году насчитывалось 1062 (В.М. Жданов), в настоящее время - более 1200 (Покровский В.И. и др., 1994). В конце XX века стали известны такие инфекционные заболевания, как ВИЧ, вирусные гепатиты, болезнь Лайма, SLOW-инфекции (более 30) и др. Многие из инфекционных болезней являются серьезными проблемами не только для специалистов, но и для всего общества (ВИЧ-инфекция).

Ориентирование в инфекционной патологии - обязательное условие успешной работы современных врачей. Важным аспектом их деятельности является тот факт, что методические работники разных направлений входят в группы риска по ряду инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция и др.).

3

1ЛДАЧЛ I

liojii.iimi III net, жительница сельской местности, обратилась в сель- екую iiM(>y,iuri(i|>nui < жалобами на повышение температуры до 18 общее

■ 1¹ (брачные боли в животе, ложные ПОЗЫВЫ на низ до

Ч раз а сутки Имлгп а течение 1-х дней, когда появились боли а животе, час- N.ill обильный стул до 7 ¹¹ pm а сутки, объем которого постепенно умень­шался. М пуле больная inMciinia примеси слизи. Объективно: тоны сердца ирнглушепы, ритмичные, iiyjn.i К,¹ а минуту, АД 100/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, чрииоа iici , ЧД 16 а минуту. Язык обложен белым налетом. Живот несколько вздут. (тле шейный при пальпации в левой под­вздошной области. Пальпируется резко сназмироваппая, болезненная сигмо­видная кишка.

1. Поставьте предварительный дни,чип. .'. Назначьте план обследо­вания и лечения.

ЗАДАЧА 2

Студент, живущий в общежитии, почувствовал недомогание 2 дня на­зад, когда появились заложенность носа, першение в горле, температура тела 37,4 °С. Отмечает, что в группе имеются заболевшие с диагнозом ОРВИ. За­тем появилась головная боль, которая стала нестерпимой и диффузной. На момент осмотра врачом скорой помощи больной бледный, адинамичный, жалуется на боли в глазах при взгляде на свет, при осмотре на лице больного появляется болезненная гримаса. При попытке повернуть голову у больного появилась рвота фонтаном. При активной и пассивной попытке привести подбородок к груди больного ощущается выраженное сопротивление мышц шеи, При осмотре зева определяется его гиперемия, задняя стенка глотки с гнойным налетом, имеются выраженные фолликулы.

/. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте план обследо­вания и лечения.

ЗАДАЧА 3

Больной - житель Индии. Вернулся с родины 5 дней назад. Вызвал бригаду скорой помощи в комнату общежи тия, где и проживает. Жалуется на резкую слабость, судороги в икроножных мышцах, сухость во рту, обильный водянистый стул до 7 раз в сутки. Состояние больного средней тяжести. Температура тела 36,6 °С. В сознании, Кожные покровы сухие, имеется акро- цианоз кончиков пальцев, мочек ушей, при разговоре голос больного осип­ший. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 88 ударов в минуту, АД 85/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безбо­лезненный. При пальпации определяется урчание во всех отделах живота. Печень и селезенка не пальпируются.

/, Ностаиьпп’ предварительный диагноз. 2. Назначьте обследование и лечение.

4

ЗАДАЧА 4

Больной 25 лет, студент, заболел остро 11 июня, когда появились сла­бость, головная боль, повышение температуры до 37,4 °С. 12 и 13 июня при­соединились тошнота, боль в горле, температура 38,5 °С. 13 июня обратился к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение. В тот же вечер заметил на волосистой части головы единичные гнойнички. 14 и

15. июня самочувствие несколько улучшилось, новых элементов сыпи не за­мечал, температура тела - 37,6 °С. 16 июня температура тела вновь повыси­лась до 39 °С, отмечал озноб, сильную головную боль, тошноту, была одно­кратная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь. Обра­тился к участковому врачу повторно. Объективно: состояние средней тяже­сти, температура — 39,1 °С. На коже волосистой части головы, лица, шеи, ту­ловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул), сопровож­дающаяся зудом. Элементы сыпи расположены на фоне неизмененной кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки ги- перемирована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхно­сти щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс - 104 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. В остальном без из­менений. Врачом была заподозрена ветряная оспа. Контакт с больным отри­цает. Ранее ветряной оспой не болел.

/. Согласны ли вы с диагнозом участкового врача? 2. Какие проявления у больного отличались от симптомов данной болезни у детей? 3. Изложите принципы ведения больного.

ЗАДАЧА 5

Больная 35 лет, продавец в молочном отделе продуктового магазина, заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновремен­но появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до

5. раз за вечер. Приняла 2 таблетки интестопана. К утру 23 августа боли уси­лились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром 39,4 °С. Вызвали на дом врача амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоро­вы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. Объективно: больная вялая, температура тела - 38,8 °С. Тургор кожи не снижен. Пульс - 96 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык суховатый, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Ис­пражнения имеют вид небольшой лужицы с прожилками крови.

1. Диагноз и его обоснование. 2. Какие документы надо оформить, как следует решить вопрос о госпитализации? 3. Какое лабораторное исследо­вание обязательно? 4. Наметьте план лечения этой больной.

5

ЗАДАЧА6

I i < > j 111111 > й .in-r, военнослужащий. Обратился i> санчасть и связи с по- иышепиом н'мпсритуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через

10. часов «и 1П1Ч.1 <1.1 иолсшм в JIOP-отделение с диагнозом «иеритонзилляр- 1М.iil лОецпч |) При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя по было отмечено. Через с v'l mi in’ начала (юлезнн появилось шумное дыхание с затрудненным вздо­хни. < 'in инппк hi 1.1 iifно пик тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8 °С, положение и постелп вынужденное сидит с запрокинутой головой. I олос сип­лый, кашли пет. (Мгк пндк'ОЖной клетчатки шеи до юпочиц. Слизистая передне­го отдела ротоглотки резко отечна, чрко пн премирована- Миндалины смыкают­ся по средней линии, Ме.я новермии п. миндалин небных дужек мягкого неба и язычка покрыта сплошным налетом грязно серого цвета. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту, ритмичный, ЛД <Ю/60 мм рт.ст.

1. Причина острой дыхательной недостаточности. 2. Что не харак­терно для перитонзиплярного абсцесса? 3. Причины поражения ротоглотки и гортани. 4. Какими должны быть тактика веденнеотложные меро­приятия?

ЗАДАЧА 7

Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней назад, внезапно повысилась температура тела до 39 °С, болела голова, с тру­дом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икронож­ных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс - 102 в мин, АД - 95/70 мм рт.ст. Язык густо обложен У корня, печень увели­чена, край чувствительный при пальпации, пальпирУ^ется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации. Моча на­сыщенная, количество ее уменьшено. МенингеальныХ явлений нет. Свое за­болевание связывает с переохлаждением: работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом «грипп».

1. Согласны ли вы с диагнозом врача поликлиники? Ваша версия диаг­ноза. 2. О каком осложнении может свидетельствовать олигурия? 3. Так­тика ведения больного.

ЗАДАЧА 8

Вольная 25 лет направлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с Диагнозом «пищевая токсикоиифекция». Заболела остро, в ночь с

15. па 16 январи через б часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. М 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Тем­пература тела оставалась нормальной. Утром 16 января обратилась в поли­клинику, т.к. продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. 1 оспитали-

6

зирована, получала обильное питье раствора «Регидрон». В последующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 18 января отмечала ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. 19 января пожаловалась дежурному вра­чу на невозможность чтения мелкого шрифта газеты. При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, снижение конвергенции.

1. Укладывается ли представленная картина в клинику пищевой ток- сикоинфекции? 2. Предварительный диагноз.

ЗАДАЧА 9

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромици­ном, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2 °С. Обратилась в поликлинику. Госпитализи­рована. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясываю­щий лишай 3 года назад. В течение года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жид­кий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувст­вие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года назад от пневмонии. 4 года назад работала по контракту вместе с му­жем в Африке, где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженное пи­тание, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфоузлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненны. На слизистой оболочке полости рта - афты. ЧД - 30 в минуту, в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца при­глушены. Пульс - 96 в мин, АД - 110/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увели­чены. Терапевтом поставлен диагноз «хроническая пневмония».

1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диаг­нозе. 2. Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анамнеза.

3. Наметьте план обследования.

ЗАДАЧА 10

Больной С. 19 лет, студент. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, температура 37,6 °С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, бисептолом. Самочувствие ухудшалось, исчез аппетит, после приема бисептола стал ощущать тошноту, была рвота, тяжесть в верх­нем отделе живота, температура повысилась до 38 °С. При повторном осмот­ре врачом 22 сентября выявлены обложенность языка, вздутие и болезнен­ность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован. В приемном отделении отмечена небольшая желтуш- ность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась.

7

Пулы .52 удара в минуту. АД — 100/60 мм рт.ст. Из anaMM>"i:i выяснилось, что нывши.» н августе в туристическую поездку на морс, (кип,им еще два че- лош.'ки irt пой группы.

/ Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие симптомы проти- ihiii.'iui iy «пищевая токсикоинфекция»? 3. Какие лабораторные ме­тоды <■'/<•<>»•<•/#/ применить для уточнения диагноза? 4. Дайте рекомендации по лечению t)aHHoeo больного.

ЗЛДЛЧЛ I I

Учистноио! о иричн И1.ПИШ1И к больному 32 лет с жалобами на головную Сини., (ют, к пппмых иилокях, помогу и геле, температуру 37,6-38,6 °С, сухой

1. .пт т.. 1.1 и и же и мое 11, пт ;i ¹ liilioneii oi i po, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом Жиие'1 i женой и отдельной квартире. Объективно: со- | гоянне удоилешорптельпое Лицо гинеремироиано, склеры инъецированы. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с цианотичным от­тенком. В легких везикулярное дыхание. 11ульс 88 в мин, ритмичный. АД- 110/70 мм рт.ст. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Ваша тактика как участ­кового врача.

ЗАДАЧА 12

Женщина 50 лет работает ветеринарным врачом. Обратилась с жало­бами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражи­тельность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами - субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад уси­лились слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раз­дражительность, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,4 °С, кожа повышенной влажности. Пальпируются увеличенные (0,5-0,7 см в диаметре), умеренно болезненные лимфоузлы: шейные, подмышечные, паховые, подколенные. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величи­ной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голе­ностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс — 76 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Менинге- альных и очаговых проявлений нет.

/, Кокова вероятная причина хронического заболевания суставов?

2. Каково вероятная природа уплотнений в пояснично-крестцовой области?

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

ЗАДАЧА 13

Женщина 36 лет заболела остро. Среди ночи появился жидкий водяни­стый стул, повторная рвота, позже - слабость, головокружение. В участковой больнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление». Было сдела­но промывание желудка, введены кордиамин 2,0 подкожно и внутривенно 500 мл 5 %-й глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: уча­стилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая сла­бость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ. Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судороги. Голос сиплый, тургор кожи снижен, кожная складка расправляется медленно, температура тела 35,5 °С, пульс нитевидный. АД - 45/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисо­вого отвара». Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт всту­пает с трудом.

1. Какие сведения отсутствуют в анамнезе? 2. Определите степень обезвоживания, оцените состояние гемодинамики. 3. Вероятный диагноз.

4. Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?

ЗАДАЧА 14

На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ: в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1,5 го­да назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала. При осмотре: на коже конечностей и туловище несколько «синяков», которые образуются, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры истеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка. При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный - 30 мкмоль/л; билирубин связан­ный- 17 мкмоль/л; AJIT - 1,5 мкмоль/л; ACT - 0,3 мкмоль/л; тимоловая про­ба — 4,5 ед., протромбиновый индекс - 60 %. Обнаружены HBsAg, anti- HBeAg.

1. Какая форма желтухи? Какие биохимические симптомы выявлены?

2. Диагноз заболевания печени. 3. Исследование, необходимое для точного диагноза.

ЗАДАЧА 15

Мужчина 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5 °С, появилась слабость. На следующий день присоединилась голов­ная боль, температура поднялась до 38,5 °С. Был осмотрен врачом, диагно­стирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, панадол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни - 38,5-39,5 °С, головная боль, су­хость во рту, плохой беспокойный сон. За три недели до заболевания гостил у родственников в Узбекистане. Осмотрен участковым врачом. Объективно:

9

температура 39,2 °С. Бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно.

11а боковой поверхности туловища и на животе - отдельные элементы мелко- пипулпиой сыпи розового цвета. АД - 100/60 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на .! см, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. МопппгпапыюИ и очаговой симптоматики нет.

1. () каким 'шбилечании можно думать? 2. Обязательна ли госпитали- шцин? I < 'четмыт' план обследования больного. 4. Какие осложнения воз­можны при ЛИОН болечни?

ЗАДАЧА 16

Женщина 40 лет в течелпо 2 педель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни беспокоила тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появи­лись головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой по­мощи. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,6 °С. Выра­женная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный сим­птом щипка. Живот мягкий, слегка вздут, печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД

15. в минуту. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс - 100 в минуту. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

1. Каков вероятный диагноз? 2. Как объяснить симптомы со стороны ЦНС? 3. Что нужно для подтверждения диагноза? 4. Чем объяснить гемор­рагии?

ЗАДАЧА 17

Женщине 53 лет вызван участковый врач. Два дня назад появился оз­ноб, температура - 39,5 °С, головная боль и мышечные боли. Через несколь­ко часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек. При осмотре: состояние средней тяже­сти. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся над уровнем кожи. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы справа. АД - 115/60 мм рт.ст. Пульс - 112 в минуту.

1. Поставьте диагноз. 2. Необходима ли госпитализация? 3. Со­ставьте план лечения. 4. Нужно ли местное лечение?

10

ЗАДАЧА 18

Юноша 18 лет, студент-первокурсник, жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. Заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в гор­ле при глотании, субфебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируются несколько увеличенные подчелюстные лимфоузлы. В рото­глотке: слегка гиперемированы небные дужки, гиперемия, отечность и зерни­стость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено. Друг больного по группе 3 дня назад госпитализирован с диагнозом «менин­гит». Врач поликлиники диагностирует у больного ОРЗ. Назначенное лече­ние: глюконат кальция, аскорутин, нафтизин, содовое полоскание горла.

1. Ваше мнение о диагнозе. 2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? 3. Какое лечение показано?

ЗАДАЧА 19

К хирургу обратился мужчина 38 лет, скотник, приехал из Ставропольско­го края. Неделю назад на тыле правой кисти появился сильно зудящий краснова­тый узелок, который на следующий день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 37,2 °С, боль в руке не отмечал. Объективно: правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны, кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно-коричневого цвета диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красноватой жидкостью. Пальпация безболез­ненная. Увеличены подмышечные лимфатические узлы справа.

1. Какое заболевание можно предположить? 2. С какими заболева­ниями проводить дифференциальный диагноз? 3. План лечения.

ЗАДАЧА 20

Больной 18 лет, студент техникума. Доставлен в психиатрическую больницу 28 августа с диагнозом: острый психоз, алкогольный делирий. Бо­леет 3-й день: появились беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура - 37,5 °С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появи­лись затруднение дыхания - «спазмы», расстройство глотания, резкая возбу­димость, чувство страха. При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, периодически затруднено дыхание и глотание. При попытке выпить воду из стакана развился спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД - 100/50 мм рт.ст. Пульс - 130 в мин, ЧД — 38 в мин. В начале июля на даче набросилась и укусила соб­ственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.

1. Каковы ваши предположения о диагнозе? 2. С какими заболевания­ми следует, проводить дифференциальный диагноз? 3. Каковы принципы ве­дения больного?

11

т

ЗАДАЧА 21

Бригадой скорой помощи с вокзала доставлен в приемный покой боль­ной 67 лет без определенного места жительства. Заболел остро: появился оз­ноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение. Пере­несенные болезни не знает. При осмотре: температура 40 °С, лицо гипереми- рошшо, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеют­ся точечные пстехии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД- 18 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Пульс — 120 в минуту. Живот мягкий, безбо­лезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной не­сколько зйфоричен, многословен, излишне подвижен.

1, Каков предварительный диагноз? 2. Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?

ЗАДАЧА 22

Больной 20 лет, студент. Живет в общежитии. Заболел острс^днем. Нака­нуне обедал в столовой. В 14 часов отметил сильный озноб, боли схваткообраз­ного характера по всему животу, больше слева. Исчез аппетит, появилась голов­ная боль. С 16 часов жидкий каловый стул, 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день стул 18 раз, почти бескаловый, скудный в виде слизисто­гнойного комка, с примесью крови, без запаха. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации. При осмотре: состояние средней тяжести. Бледный. Кожа чистая, пульс частый удовлетворительного наполнения. Тоны сердца при­глушены. В легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. В кодо­грамме эритроциты и лейкоциты в большом количестве, слизь.

1. Предварительный диагноз с уточнением клинического варианта и степени тяжести, его обоснование. 2. План обследования и лечения.

ЗАДАЧА 23

Больная - жительница г. Баку, 45 лет, страдает кишечными дисфунк­циями последние 3 года. Потеряла в весе 9 кг. Периодически стул жидкий, почти бескаловый, много слизи, окрашенный в цвет крови. Непостоянные боли внизу живота заканчиваются позывами на дефекацию. Бывают периоды относительного благополучия без применения специальной терапии. Работо­способность сохранена. К врачам не обращалась. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура - 36,3 °С. Бледная, удовлетворительное питание. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца и легких изменений не обна­ружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигу­рации, умеренно вздут; мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области восходящего отдела.

1. Каков предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями следу­ет дифференцировать? 3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 4. Этиотропная терапия данного заболевания.

12

ЗАДАЧА 24

Больная 29 лет поступила на 9-й день болезни с жалобами на головную боль, общую слабость, плохой аппетит. Заболела постепенно: слабость, адина­мия, познабливание, ухудшился аппетит. Температура в первый день - 37,2 °С, на 2-й день - 37,6 °С, а затем в течение 3-х дней 37,9 °С. Больная ходила на работу. При повторном посещении врача на 8-й день болезни направлена в инфекционную больницу с диагнозом «грипп, затяжное течение». Питается дома. За 2 недели до заболевания посетила заболевшего лихорадкой родст­венника, проживающего в одном из районов КБР. Состояние средней тяже­сти, температура 38,2 °С, вялая, сознание ясное, но заторможена. Лицо блед­ное, язык обложен серовато-коричневым налетом, суховат. На коже живота единичные розеолы. Со стороны легких и сердца изменений не отмечается. Пульс 68 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Пальпируются печень и селезенка. Отмечается урчание в правой подвздошной области.

1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует про­вести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточ­нения диагноза. 4. Назначить лечение.

ЗАДАЧА 25

Больной 26 лет поступил в инфекционную больницу в первый день болез­ни с жалобами на повторную рвоту, боли в животе, частый жидкий стул с приме­сью слизи, судороги в икроножных мышцах. Заболел остро: появился озноб, по­высилась температура до 39,9 °С, повторная обильная рвота, резкие боли в верх­ней части живота, быстро присоединился частый обильный жидкий стул, появи­лись болезненные судороги икроножных мышц. За несколько часов до начала болезни съел холодную котлету с салатом, купленную в буфете. Температура - 38,6 °С. Состояние тяжелое. Адинамичен. Кожные покровы бледные, кожа лица, кистей рук имеет цианотичный оттенок. Черты лица заострившиеся. Язык сухой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения, 128 ударов в мин. АД - 95/40 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка вздут, при пальпации болезненный по всей поверхности, определяется урчание. Печень и селезенка не пальпируются. Стул жидкий, водя­нистый, зеленоватой окраски со слизью.

/. Каков предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями следу­ет провести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза. 4. Необходимые лечебные мероприятия.

ЗАДАЧА 26

Больной 25 лет доставлен в инфекционную больницу на 2 день болезни с диагнозом: энцефалит. Заболевание началось с тошноты, переполнения же­лудка, вздутия живота. Одновременно появилась головная боль, сухость во рту, чувство царапания за грудиной. Пытался вызвать рвоту, т.к. накануне был в гостях, где употреблял алкоголь, различные закуски и грибы домашне­го консервирования. Однократная рвота облегчения не принесла. У больного

13

появилось стеснение в груди, чувство кома в горле, появилась «сетка перед глазами», не мог читать обыкновенный шрифт. На следующий день темпера­тура оставалась нормальной, стула не было. Отмечались ухудшение зрения, затруднение глотания, сильная сухость во рту. При попытке выпить воду о на выливалась через нос. При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, температура нормальная. Речь гнусавая, выраженный двухсторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Небная занавеска неподвижна. Менингеальных симптомов нет. Язык сухой. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧД - 22 в минуту. Тоны сердца приглуше­ны, пульс - 90 уд. в минуту. Живот вздут, пальпация болезненная. Печень и селезенка не увеличены. Стула нет. Дизурических явлений нет.

1. Каков предварительный диагноз? 2. Каков тан обследования и лечения?

ЗАДАЧА 27

Больная 28 лет поступила в клинику в удовлетворительном состоянии. За­болевание началось постепенно: неделю назад появились недомогание, слабость, ухудшение аппетита. На 3-й день болезни стала жаловаться на боль в суставах, а на б-й кожа и склеры приобрели желтушное окрашивание. Моча стала темной- Контакта с больными желтухой не имела. Заболеваниями печени не страдает. За два месяца до болезни оперирована по поводу аппендицита. Температура нор­мальная. Выражена иктеричность кожи и склер. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 62 удара в минуту, ритмичный. Живот мягкий, печень умеренно болезненна при пальпации, выступает на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка не прощупывается, моча цвета пива, кал ахоличный- Лабораторные исследования: билирубин крови - свободный 33 мкмоль/л, свя­занный - 55 мкмоль/л, АЛТ - 3,2 ммоль/л, ACT - 1,4 ммоль/л, тимоловая проба -

9. ед. В моче реакция на желчные пигменты, уробилин положительная. Кал ахо­личный, стеркобилин - положительный.

1. Диагноз с обоснованием. 2. С какими заболеваниями следует про­вести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточ­нения диагноза. 4. Назначить лечение.

ЗАДАЧА 28

Больной 35 лет, колхозник, поступил в клинику с жалобами на озноб, слабость, головную боль, потливость, повышенную температуру. Заболева­ние началось 10 дней назад. Больной отмечает, что в течение всех дней забо­левания температура держалась в пределах 37,2-39,6 °С. Все дни отмечались резкая потливость, частые ознобы, боли в суставах и Мышцах. Головная боль умеренная. В первыё 5-6 дней болезни продолжал ходить на работу. К врачу обратился только на 7-й день болезни. Работает в колхозе скотником. Темпе­ратура - 39,3 °С. Состояние удовлетворительное. Активный. Кожа чистая. Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата не определяются. Слизистая нормальной окраски, пальпируются подмышечные, кубитальные и паховые лимфатические узлы - безболезненные. Тоны сердца приглушены-

14

Пульс - 82 удара в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД -

15. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из- под реберного края, при пальпации безболезненная. Край селезенки четко определяется в боковом положении плотноватой консистенции.

1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует про­вести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточ­нения диагноза. 4. Принципы этиотропной терапии.

ЗАДАЧА 29

Больная 18 лет, студентка, живет в общежитии, поступила в больницу на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, чувство зябкости, боли в глазах при движении вверх или в сторону, першение в горле, царапающие боли за грудиной, сухой кашель, плохой аппетит. Заболевание началось вне­запно с потрясающего озноба, резкой слабости, повышения температуры до 39,8 °С. На второй день болезни температура снизилась, общее состояние ухудшилось, утром при попытке встать наступила кратковременная потеря сознания. Доставлена в инфекционную больницу с диагнозом «менингит». В общежитии имелись случаи лихорадочных заболеваний. Больные к врачу не обращались. Состояние тяжелое, температура 39,9 °С, адинамичная, сознание ясное. Лицо умеренно гиперемировано, склерит, конъюнктивит. Зев гипере- мирован, с «росинками» на слизистой мягкого неба. Отмечается сухой ка­шель. Кожа чистая. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс - 92 удара в минуту. АД - 95/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. Ригидности мышц затылка нет. Сим­птомы Кернига и Брудзинского отрицательные.

I. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует про­вести дифференциальный диагноз? 3. Исследования, необходимые для уточ­нения диагноза. 4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 30

В приемное отделение районной больницы доставлен больной в тяжелом со­стоянии. Мужчина, 40 лет, лесничий. Жалуется на головную боль, слабость, была од­нократная рвота. Эйфоричен, говорлив. Отмечает резкую болезненность в левой пахо­вой области, из-за чего движения ноги затруднены. Болеет в течение 2-х дней. Темпе­ратура тела 39,5 °С. Лицо и конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Язык суховат, густо обложен белым налетом, «натертый мелом». В левой паховой области отмечается очень болезненное образование размером с куриное яйцо, кожа над ним истонченная, синюшного цвета, лоснится. При пальпации образование плотное, неподвижное, спаянное с окружающей тканью. Левая нога согнута. Тоны сердца при­глушены, пульс 100 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный, пальпируется левая доля печени, селезенка не пальпируется. Стул и диурез не изменены.

1. Каков предварительный диагноз? 2. Ваши действия? 3. Назначьте тан обследования и лечения.

15

ЗАДАЧА 31

У больной 56 лет, домохозяйки, находящейся на лечении в терапевти­ческом отделении по поводу заболевания почек, при обследовании обнару­жены anti-11CV. Из анамнеза жизни выяснено, что больная 14 лет назад опе­рирована по поводу внематочной беременности, было переливание крови. Из объективных данных обращает на себя внимание увеличение печени плотно­эластической консистенции. Желтухой, со слов больной, не болела. Перио­дически отмечает мочу цвета нива, вздутие живота, слабость. У больной был заподозрен хронический вирусный гепатит С.

1. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 2. Прин­ципы лечения больных с хроническим вирусным гепатитом С.

ЗАДАЧА 32

У больного К. 42 лет, слесаря, находящегося на лечении в наркологи­ческом диспансере по поводу хронического алкоголизма, при обследовании обнаружен HBsAg. Объективно: кожа и видимые слизистые субиктеричны, на коже следы расчесов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 72 удара в минуту. Жи­вот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень ниже края ребра на 4 см, плотной консистенции, пальпируется увеличенная селезенка.

Моча насыщенная, кал ахоличный. Заподозрен хронический гепатит смешан­ной этиологии (алкогольный + вирусный В).

Укажите план обследования.

ЗАДАЧА 33

У больного 38 лет, находящегося на лечении в инфекционной больни­це, на 14 день заболевания брюшным тифом появились незначительные боли в животе, пульс 103 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст., учащенное мочеиспускание, печеночная тупость не определяется. В крови лейкоцитов 15,6Т0⁹, эозинофилов - 0 %, сегментов - 64 %, палочкоядерных - 18 %, лимфоцитов -

10. %, моноцитов — 7 %, СОЭ — 17 мм/ч.

1. О каком осложнении может идти речь? 2. Тактика ведения.

ЗАДАЧА 34

В отделение инфекционной больницы доставлен больной 46 лет, рабо­чий, с подозрением на менингит. Жалобы на сильные боли в мышцах, высо­кую температуру, потливость, напряжение жевательных мышц. Заболел 3 дня ^е назад, когда появились боли в правой кисти, подергивание мышц, поднялась температура, не мог открывать рот. В день поступления появились судороги, сильные боли в мышцах ног, рук, спины. За неделю до заболевания поранил руку на работе, рана заживает. Объективно: состояние больного тяжелое, температура 39 °С, кожные покровы чистые, выраженная потливость. Акро- цианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. АД - 110/80 мм рт.ст., пульс 98 в минуту. У больного ригидность затылочных

16

мышц, запрокидывание головы назад, общие судороги. Другие менингеаль- ные знаки отрицательные, очаговой симптоматики нет. При осмотре дежур­ный врач обратил внимание на спазм жевательных мышц, больной не мог открыть рот. Затруднение мочеиспускания и дефекации.

I. О каком заболевании может идти речь? 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3. Дальнейшая тактика ведения больного.

ЗАДАЧА 35

В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой скорой помощи доставлена больная 52 лет с подозрением на пневмонию. Беспокоит высокая температура - до 39-40 °С, выраженная слабость, головная боль, ломящие боли в крупных суставах и пояснице, рвота, одышка. Болеет 2 неде­ли, к врачам не обращалась, температура поднимается в одно и то же время суток, около 12 часов, длится около В часов. Затем больная обильно потеет, температура снижается до нормы. Из анамнеза жизни: 6 месяцев назад пере­ехала на новое место жительства из Грузии. На момент осмотра состояние тяжелое, у больной потрясающий озноб, ей холодно, укрыта одеялом, лицо бледное. Над легкими выслушиваются сухие хрипы, ЧД - 24 в минуту, АД - 105/50 мм рт.ст., пульс - 98 в минуту. Живот вздут, умеренно болезненный в правом подреберье, увеличены печень и селезенка.

1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует диф­ференцировать? 3. План дальнейшего обследования.

ЗАДАЧА 36

^Больной 18 лет, солдат, призван 2 месяца назад. Доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом: ОРЗ. Беспокоит головная боль, боли в мышцах, озноб, слабость, насморк, першение в горле. Болеет 7 дней, лечился в санчасти, получал противовоспа­лительную терапию, после некоторого улучшения состояние ухудшилось, вновь поднялась температура, был жидкий стул 3 раза без патологических примесей. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38 °С, скле­ры инъецированы, глаза слезятся, увеличены передне- и заднешейные лим­фоузлы, зев гиперемирован, отделяемое из носа серозное. Печень на 2 см ни­же края ребра. Живот мягкий, безболезненный, спазма и урчания нет.

1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует диф­ференцировать? 3. План обследования и лечения.

ЗАДАЧА 37

Больной К. 48 лет, охотник, заболел внезапно, 3 дня назад, когда под­нялась высокая температура - _до 40 °с, появились головная боль, боли в мышцах, в горле, слабость, периодически бредит. На правой кисти появилось зудящее красное пятно. К врачам не обращался, принимал жаропонижающие средства, связал свое заболевание с переохлаждением. Доставлен бригадой скорой помощи с подозрением на рожу. Неделю назад свежевал зайцев. Объ­

17

ективно: состояние больного тяжелое, температура в момент осмотра 39,3 °С, возбужден. Увеличены подмышечные и шейные лимфоузлы справа, умерен­но болезненные, не спаяны с окружающими тканями. На правой кисти вези­кула с мутным содержимым. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД -- 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

/. Предварительный диагноз. 2. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. 3. Исследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4. План лечения.

ЗАДАЧА 38

Больная 58 лет, жительница Подмосковья, находится на отдыхе в од­ном из местных санаториев, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, слабость, тошноту, чувство стягивания в области правого плеча. Из анамнеза выяснено, что неделю назад во время работы в саду пациентку уку­сил клещ. В месте укуса была ярко-красная эритема. На момент осмотра со­стояние средней тяжести, температура 38 °С, в месте укуса, на туловище, коже нижних конечностей вторичные кольцевидные эритемы диаметром до 5-7 см, кожа в центре первой эритемы побледневшая. Увеличены подмышечные лимфоузлы, у больной имеется конъюнктивит.

1. О каком заболевании может идти речь? 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

ЗАДАЧА 39

Больной 25 лет, спортсмен, находится на. стационарном лечении в ин­фекционной больнице с диагнозом: вирусный гепатит В средней тяжести. Дежурный врач вызван медсестрой в связи с неадекватным поведением боль­ного, который самовольно отключил капельницу, стал агрессивным. При объективном исследовании: желтушность кожи и слизистых стала более ин­тенсивной, накануне вечером отмечал носовое кровотечение, беспокоит бес­сонница и головокружение. Пульс 102 удара в минуту, АД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, живот вздут, печень не пальпируется, селезенка не увеличена. Запах выдыхаемого воздуха слад­коватый. Моча насыщенная, стула нет 2 суток.

Чем объяснить состояние больного вирусным гепатитом?

ЗАДАЧА 40

В приемное отделение многопрофильной больницы доставлена боль­ная 25 лет, учительница начальных классов, с подозрением на острый пан­креатит. Болеет неделю. Беспокоили озноб, головная боль, боли в мышцах, плохой аппетит, сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при гло­тании. Принимала самостоятельно жаропонижающие средства, к врачу не обращалась. Сегодня состояние резко ухудшилось, появились резкие боли в животе, тошнота, многократная рвота. При объективном обследовании отме­

чается напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Выяв­лена припухлость между нижней челюстью и сосцевидным отростком слева, кожа над ней напряженная, лоснящаяся. На слизистой оболочке полости рта покраснение вокруг выводного протока левой околоушной слюнной железы. Повышена активность амилазы мочи.

1. Предварительный диагноз. 2. Исследование, необходимое для под­тверждения диагноза.

ЗАДАЧА 41

Больной 19 лет, студент, поступил в приемное отделение инфекционной больницы по направлению участкового терапевта с подозрением на острую ди­зентерию. Заболел остро, головные боли, температура до 39 °С, боли в суставах, одновременно у больного появились боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул 7 раз с примесью слизи и прожилками крови. Связать свое заболевание ни с чем не может, питается в столовой, накануне ел сосиски с капустным салатом. Объ­ективно: состояние больного средней тяжести, температура 38,8 °С, кожа и сли­зистые оболочки субиктеричные, язык влажный, густо обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, пульс 88 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в подвздошных областях, кишечник спазмирован, урчит при пальпации, стул жидкий, с примесью слизи и крови.

/. Согласны ли вы с диагнозом участкового терапевта? 2. План обсле­дования и лечения.

ЗАДАЧА 42

Больная 62 лет, уборщица в детском саду, вызвала на дом бригаду ско­рой помощи. Беспокоят боли в животе, при пальпации в илеоцекальной об­ласти наблюдаются урчание и болезненность, симптомы раздражения брю­шины. Доставлена в хирургическое отделение с подозрением на острый ап­пендицит. При осмотре дежурный хирург обратил внимание на одутлова­тость и гиперемию лица и шеи, ограниченную гиперемию и отечность кистей и стоп; склеры инъецированы, субиктеричны.

1. О каком заболевании может идти речь? 2. Исследования, необхо­димые для уточнения диагноза.

ЗАДАЧА 43

Больной 18 лет, студент, направлен в инфекционную больницу участ­ковым терапевтом с подозрением на катаральную ангину. Жалуется на боли в горле при глотании, высокую температуру, мышечные и суставные боли. Бо­леет 3 дня, обратился в студенческую поликлинику, где также диагностиро­вана ангина, назначены полоскание зева, жаропонижающие средства. Со­стояние больного не улучшалось. При осмотре: состояние больного средней тяжести, температура 38,6 °С, кожа горячая влажная, на лице и туловище мелкоточечная сыпь, увеличены углочелюстные и заднешейные лимфоузлы с обеих сторон, зев гиперемирован, налетов нет. Пульс 90 ударов в минуту, АД

19

110/60 мм рт.ст. Печень на 3 см ниже края ребра, пальпируется увеличенная селезенка. В общем анализе крови обнаружены атипичные мононуклеары.

1. Предварительный диагноз. 2. Исследования, необходимые для уточ­нения диагноза.

ЗАДАЧА 44

В приемное отделение инфекционной больницы самостоятельно обра­тилась больная А. 22 лет, студентка. Беспокоят высыпания на ногах. Две не­дели назад у двухлетнего сына больной появилась высокая температура, мел­коточечная сыпь на разгибательных поверхностях верхних конечностей. Участковый педиатр диагностировал аллергический дерматит, рекомендовал соблюдение диеты и назначил антигистаминные препараты. При осмотре состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная, уве­личены заднешейные лимфоузлы, умеренно болезненны при пальпации. На коже нижних конечностей единичные мелкоточечные высыпания.

1. Предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями следует диф­ференцировать?

ЗАДАЧА 45

В инфекционную больницу поступила больная 16 лет, ученица 10 класса. Заболела остро 22 декабря. Жалобы на высокую температуру, го­ловную боль, слабость, недомогание, насморк. На второй день болезни поя­вились боли в животе, рвота, обильный жидкий стул, водянистый, без приме­сей. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,8 °С, зев зернистый, гиперемирован, налетов нет, склеры инъецированы. Пульс 82 удара в минуту, АД 110/70 мм рт.ст., язык суховат; обложен белым налетом, увели­чены шейные лимфоузлы. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигаст­ральной и пупочной области, урчание в подвздошных областях, больше справа. Стул 5 раз, обильный, водянистый, без патологических примесей.

1. О каком заболевании может идти речь? 2. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 3. Необходимые исследования.

20