1. О каком заболевании можно думать?

2. Возможная лабораторная диагностика.

3. Назначьте лечение

31.Больной 31 года, скотник, недавно приехал из Ставропольского края. Заболел неделю назад, когда на тыле левой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующий день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 37,5°С, боль в руке не отмечал.

Объективно: левая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны: кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно-коричневого цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные геморрагическим содержимым. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лимфоузлы.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования.

3. План лечения.

32.Больной 30 лет доставлен в психиатрическую больницу 20 сентября с диагнозом: острый психоз?, алкогольный делирий? Болеет 5-й день: появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах, температура- 37,5°С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, «спазмы», расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха.

При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновения и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД-90/50 мм. рт. ст., пульс- 120 в мин., ЧД- 40 в мин.

В начале августа на даче набросилась и искусала собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.

1. Предварительный диагноз?

2. Принципы ведения больного?

33.Больная 60 лет госпитализирована в аллергологическое отделение с диагнозом: аллергическая реакция. 7 дней назад повысилась температура до 38,5°С, была головная боль, сильные мышечные боли. Принимала анальгин, панадол, аспирин. На 4-й день появился отек век, лица, сыпь по типу крапивницы. Принимала супрастин без эффекта. Раннее аллергических реакций не было. В анализе крови: Нв- 146,8 г/л, лейкоциты- 12,8х10 /л, п/я- 8%, с/я- 42%, э- 26%, л- 17%, СОЭ- 17мм/ч. При дополнительном расспросе выявлено, что часто покупает свиное сало на рынках, последний раз 3 недели назад.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

3. Назначьте лечение.

34.Больной 50 лет, работает на зернохранилище, заболел остро. Появился озноб, температура- 38,7°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 40°С. Вызванный врач поставил диагноз «грипп». К вечеру появились схваткообразные боли вокруг пупка, зуд и отечность кистей рук. Врач скорой помощи обнаружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил е. как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый врач при повторном осмотре на7-й день болезни отметил желтушную окраску кожи исклер, обильную пятнисто- папуллезную, местами сливную, зудящую сыпь на руках по типу перчаток и «носок», гиперемию слизистой глотки. Отклонений состороны органов дыхания не было. Пульс- 95 в мин., АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык влажный, яркий. печень увеличена на 2 см. Симптом покалачивания по пояснице слабо положительный. Менингиальных явлений нет.