1. Ваше предположение о диагнозе.

2. Как подтвердить диагноз?

3. Назначьте лечение

27.Больной 18 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39,0°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболел остро 7 дней назад с повышения температуры до 38,5°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметил увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Накануне появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура- 39,5°С, не мог проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызванный врач направил больного в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию.

При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД-22 в минуту. Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличенных (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, подвижны, эластичные. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки резко гиперемирована., миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойный налет. небная занавеска подвижна. Пульс- 120 в минуту, АД- 110/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингиальных явлений нет.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что ожидается в анализе крови?

28.Дежурный терапевт приемного отделения принял больного 30 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (температура 40-41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови.

Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 40 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД- 80/50 мм. рт. ст. Пульс- 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингиальной симптоматики нет. Со слов матери, 4 дня назад вернулся из геологической экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов внезапно умер перед отъездом в местной больнице.

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Тактика врача.

3. План обследования и лечения

29.Втерапевтическое отделение поступил больной 60 лет с диагнозом: пневмония. Заболел 4 дня назад, когда появилось познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура повысилась до 38,5°с, появился сухой кашель.

При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. АД- 140/80 мм. рт. ст. Пульс- 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, пальпируется селезенка. Со слов больного дома заболела вся семья. Внук также госпитализирован с пневмонией. Дома есть кошка, собака, неделю назад умер попугай.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования и лечения.

30.В поликлинику обратился студент 18 лет, проживающий в общежитии. Болеет 3 дня. Жалобы на недомогание, легкое познабливание, слабость, температура- 37,5°С, заложенность носа, частое чихание, слизистые выделения из носа.

Объективно: Переферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечная и гиперемирована. Умеренно выражена гиперемия конъюнктив со слезотечением. Голос охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки слегка гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.